作者：张 钧 盛耀华 祝肇荣 王丽天

    【摘要】  目的  比较不同白内障术式的手术性散光（SIA，surgically induced-astigmatism）。方法  随机将118例患者分成3组，分别行囊外摘除术、5.5mm切口和3mm切口的超声乳化术（PHACO，Phacoemulsification），比较三者SIA的大小。结果  两组PHACO术造成的SIA均显著小于囊外摘除术组（P＜0.01），3mm切口的PHACO引起的SIA小于5mm切口组，两者差异具有显著性（P＜0.05）。结论  PHACO术引起的手术性散光较小，具有临床应用的优越性。

    关键词  白内障  超声乳化  散光  手术性散光

    Surgically-induced astigmatism in different cataract surgery

    Zhang Jun,Sheng Yaohua,Zhu Zhaorong,et al.

    Department Ophthalmology,Affiliated XinHua Hospital,Shanghai the Second Medical University,Shanghai 200092.

    【Abstract】  Objective  To compare the SIA（surgically induced-astigmatism） in different kinds of operation.Methods  118 eyes were divided into 3 groups randomly, they were ECCE （extracapsular cataract extraction）, 5.5mm and 3mm incision PHACO （Phacoemulsification）. SIA values were calculated and compared.Results  There was a significant difference between two groups of PHACO and the group of ECCE. The power of SIA in former ones was lower than that in latter one （P＜0.01）. The SIA values in 3mm incision group was lower than that in 5mm incision group, the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion  PHACO was an ideal way comparing with ECCE in cataract surgery.

    Key words  cataract  phacoemulsification  astigmatism  surgically induced-astigmatism

    白内障是全球首要的致盲性眼病［1］，通过手术方法摘除白内障是目前唯一有效的治疗措施。而由手术本身所引起的散光―SIA，一直是困扰眼科医生的大问题。不同的手术方式引起的SIA有何不同，如何定量地评价散光状态，就成了我们研究的课题。

    1  方法

    本研究统计了近2年间在我院接受白内障手术的118眼。年龄33～82岁，术前视力眼前手动―0.3，晶体核硬度Ⅰ～Ⅲ级，均无内眼手术史，并排除高度近视或原有角膜病变。将患者随机分成3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），各41眼、46眼、31眼。分别行白内障现代囊外摘除术（ECCE，extracapsular cataract extraction）、超声乳化手术（PHACO，phacoemulsification）（5.5mm切口和3mm切口）。均一期联合植入后房型PMMA或折叠式IOL。

    1.1  ECCE术（I组）：术前以阿托品和新福林充分散瞳。做以上方穹窿部为基底的球结膜瓣，角巩缘后1mm弧形切开巩膜，隧道式分离（见表1）。开罐式截囊，晶体核和皮质间进行水分离，圈套器娩核。冲吸皮质至净，植入IOL，关闭切口（见表1）。术中运用粘弹剂，术后给予激素和抗生素。

    1.2  5.5mm切口超声乳化术（Ⅱ组）：与Ⅰ组不同在于，行角巩缘后反眉状切口（见表1），连续环行撕囊（CCC，continuous circular capsulorhexis），核―皮质分离（hydrodissection）和核―核壳分离（hydrodelineation）。超声乳化、吸出核和皮质。植入PMMA人工晶体，关闭切口（见表1）。

    1.3  3mm切口超声乳化术（Ⅲ组）：与Ⅱ组不同在于，行上方角巩缘后缘横形切口（见表1），并植入折叠式IOL。

    表1  Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组手术切口的比较（略）

    以上118例手术均无术中、术后并发症。均于术后3个月采得角膜地形图数据。比较术前角膜地形图，可以得到手术性散光的大小，用极值法计算SIA值。所得数据运用Statpal软件包，经过统计学单因素方差分析和均数间两两比较，并行F检验。

    2  结果

    结果见表2、3。

    表2  Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后SIA量的比较（略）

    表3  Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后SIA量的两两间比较（略）

    由表2、3可见，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅰ组和Ⅲ组术后3个月时SIA值差异均具有非常显著性（P＜0.01）。ECCE术组SIA最大，切口越小，SIA值越小。Ⅱ组和Ⅲ组术后SIA值差异有显著性（P<0.05）。

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