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3 讨论
3.1 与白内障手术有关的散光 现代的白内障手术除需囊外摘出晶体，还要植入后房型人工晶体，与白内障手术有关的散光因此包括两大类别：由人工晶体本身位置引起的［2，3］：偏心、倾斜、前后移位；当前主要是切口和缝线造成的手术性散光，它局限于角膜。不同的患者术前的基础散光状态就有差异，术后不同时期的散光状态也不相同。手术造成的角膜散光也是综合性的，既有周边部，又有中央部。手术性散光在术后屈光状态稳定之前始终是个可变量，它受以下因素影响：（1）切口长度［2，4］：切口越长，受切口和缝线张力影响的组织就越多，散光越明显，术后屈光状态稳定所需的时间就越长。根据本研究发现，PHACO术组（无论切口大小）的SIA值均明显小于ECCE组，而且切口越小，SIA值也越小，差异具有显著性（P<0.01）。（2）切口位置［4～8］：上方的缝线切口引起顺规散光，随着时间的推移，散光度逐渐变小并趋于稳定；上方的不缝线切口为松解切口，可减小顺规散光。同为上方角巩缘切口，位置不同，导致的散光也不尽相同。一般而言，缝线的切口离角巩缘越远，手术性散光就越小。此外，能影响SIA的还有：切口形态（目前切口已逐渐从角巩缘大切口向多平面的小切口转变，并过渡到不需缝合的自闭式切口，这类切口是当前稳定性较高的切口）、缝合技术、缝线数目、缝线跨度等。
3.2 计算SIA的方法［9～13］ 散光是个矢量，既有大小又有方向，因此必须矢量化地分析手术性散光，才能兼顾它的两个特性，准确反映手术所造成的散光变化。但就临床医生而言，最好能以一个简单的数学值来直观地反映不同患者或是同一患者不同时期的散光状态。我们使用极值法（polar values）［4，14］，依据的公式是：KP=M×（sin2α-cos2α）。其中M为散光度，取两个轴位上散光度之差的绝对值，α取大散光度所在的轴位。术后与术前KP的差值就是手术性散光。本法最大的优越性在于，将复杂的散光矢量以一个简单的标量数值表示出来，比较直观、实用、易于比较。缺点是忽略了矢量的方向，丧失了角度上的特异性。比如，轴位恰为45°时，其正弦、余弦值相等，KP值为0，会造成没有散光的错觉。计算SIA的方法还有：正弦定律和余弦定律法（Jaffe＼ Clayman法）［4］、柱镜矢量分析法［15］、代数法［16］algebraic method）、三角法极值分析［16］（trigonometric polaranalysis, Cravy法）和多元概率分析法［16，17］（multivariate probability-based analysis, Toulemont法）等。值得一提的是矢量分析法（vector analysis）［16～20］：公式是，SIA=（Bcos2b-Acos2a）2+（Bsin2b-Asin2a）2，AXISIA=0.5×arctan（Bsin2b-Asin2a Bcos2b-Acos2a）。其中SIA为手术性散光值，A、a分别为术前散光度和所在轴位，B、b分别为术后散光度和所在轴位，AXISIA为手术性散光所在的轴线位。本法按照数学矢量法算出SIA矢量值，综合反映了术前预存散光和手术性散光的关系，涵盖了SIA的大小和方向，推导严密而科学，可用于所有情况的散光计算。从以上计算手术性散光的方法中，我们不难发现，只有极值法一种方法，它将复杂的散光矢量化为了简单的标量，有利于比较SIA相互间的大小；而矢量分析法也因其严密的数学推算，准确地反映了矢量的大小和方向，有利于描述散光的特性。
4 结论
PHACO术相对于ECCE术较少引起手术性散光，3mm切口的PHACO较5.5mm切口的PHACO引起的手术性散光更小，在临床应用中具有优越性。
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作者单位： 200092 上海第二医科大学附属新华医院 上一页 [1] [2] |
