3 讨论
分析表明，我国学生视力不良状况相当严重：(1)7～18岁城男、乡男、城女、乡女视力不良检出率分别达52.9%，37.3%，61.4%和46.2%，其中16～18岁分别达76.8%，65.5%，85.1%和76.5%，且95%以上属“疑似近视”。(2)4个群体16～18岁“疑似近视”率分别达74.5%，64.8%，81.3%和74.6%，将近3/4的在校高中生“疑似近视”。(3)和20 a前（1985年）相比，受生长长期趋势影响，加之儿童早期过度用眼现象普遍，各群体中的视力不良率、“疑似近视”率均呈低龄化趋势［4］。(4)视力不良率、“疑似近视”率及其严重程度在青春期的增长都最迅猛。(5)女生视力不良率、“疑似近视”率高于男生，与视近工作时间较长有关。城女在整个中小学阶段都是视力不良、近视的最易感人群。(6)城市群体近视率高于乡村的原因：一是学习负担更重，二是因发育较早造成的近视提前出现。然而，近年来乡村学生的升学压力也在加重，使前一类因素逐步弱化，而后一类因素作用凸现。可见乡村学生较低的视力不良率、“疑似近视”率等，仅仅是生长发育相对落后导致的假象［5］。本次调查表展现的乡村群体中学阶段检出率、严重程度的“赶上”现象，都是有力的证明。
本研究资料具全国代表性，涵盖全学龄期。不过，使用的视力检查方法主要适用于发展中国家［6］；属教育学现场筛查，无法取代临床诊断［7］；只检查远视力，未检查近视力, 易使部分边缘性近视者漏诊；只靠串镜判断，未经散瞳检影，诊断近视缺乏充分证据。所以，本文涉及近视处都冠以“疑似近视”。应让广大公众（包括媒体）懂得，对本调研结果的解释宜慎重，不要肆意进行商业炒作。反过来，也不能籍此全盘否定学校视力检查的现实意义。它简便易行，立足于基层，在促进学生近视早期预防上发挥的积极作用有目共睹。儿童青少年近视是进行性发展的，必须定期监测［8］,而如此大规模的工作难以由眼科医生单独完成。较现实的方法是发挥眼科医生和基层校医的积极性，完善近视的筛查程序。可分3步走：(1)每年2次的定期监测中增加近视力检查内容；远、近结合，提高视力不良的筛查准确性。(2)通过串镜检查，初步区分视力不良性质。(3)发现视力不良患儿后，及时动员家长带去医院眼科作散瞳检影，明确诊断；青春早期需配镜矫治者应增加配镜频次，不充分矫治，以便充分利用假性近视成分提供的治疗潜力。国家应增加人力、物力方面的资源投入，开展检影验光、现场视力检查结合的大样本调研活动，进一步规范与视力不良筛查、诊断相关的技术和方法［9-10］。
预防是防近工作的核心，应采取以下策略：(1)切实加强素质教育，减轻学习负担，消除近视发生、发展的环境因素（减少近距离用眼时间，改善视近环境，改变不良用眼习惯等）。(2)改变以往的“广种薄收”模式，采用更具针对性的个性化防近措施。(3)重点遏制近视低龄化、青春期近视程度快速进展的趋势［11-12］。(4)尽快将国内外最新研究成果转化到防近工作实践上来。有学者发现，近视的发生和生长发育密切关联，紧密围绕“正视化”进程。因此，有关防近器械的研制、应用都应建立在对各年龄眼球、眼轴、眼屈光状态等科学预测的基础上，确保屈光以与眼球相协调的方式发展，显著提高预防近视的有效性［13］。
治疗本身就是一种积极的预防。应采取眼功能训练和局部用药结合方式，着重改善假性近视成分。前者常用远眺法、雾视法、睫状肌锻炼法等，改善调节功能。针对假性近视疗效不稳定、易复发等弱点，树立“治假是手段，防真是目的”的观念，坚持治疗；每次治疗都做到放松过度调节、增加远视力。治“假”效果好，应及时引导向看远锻炼转变，实现预防真性近视发展的目标。局部使用药物有后马托品、托吡卡胺等，可促使瞳孔扩大，使入眼影像模糊，达到缓解睫状肌痉挛的目的。用药扩瞳时，不要让视网膜光通量过量增加，以免对视觉产生不利影响；严格适应症，防止少数儿童因阿托品类经泪道被吸收而引发的毒性反应［14］。
(致谢：感谢参加历次全国学生体质调研的各地学校卫生工作者的辛勤劳动!感谢全国学生体质健康调研组专家廖文科、邢文华、张芯、于道中等在分析过程中给予的帮助!)
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