2 结果
 
　　237位糖尿病患者474眼中视神经病变者共198眼，占41.8％。其中临床表现轻者可无症状，重者视力明显下降。FFA检查较眼底镜所见严重，糖尿病性视神经病变主要表现为：⑴ FFA早期视盘全部或部分充盈缺损、迟缓，呈缺血性视神经改变者71只眼，占35.9%，眼底检查正常或视盘不同程度色淡，视野表现为与生理盲点相连的片状缺损。⑵ FFA早期见视盘周围毛细血管扩张，渗漏明显，呈炎性改变者71只眼，占35.9%，眼底表现为大部分视盘水肿，视野多呈向心性缩小。⑶ FFA示早期视盘弱荧光，晚期着染，呈视神经萎缩表现者25眼，占12.6%，眼底可见视盘苍白，多见于糖尿病病程较长者，视野呈管状。⑷ FFA表现为视盘新生血管渗漏者31眼，占15.6 %，部分眼底检查可见视盘表面新生血管，视野缺损多变。
 
　　糖尿病视神经病变可见于各期DR，甚至见于无DR改变的糖尿病患者，其在各期DR分布 (见表1),糖尿病视神经病变在各病程发生率 (见表2)。表1 糖尿病视神经病变在各期DR分布（略）表2 病程与糖尿病视神经病变的关系（略）
 
　　行VEP检查474眼，P100波振幅下降、潜伏期延迟211只眼，其中糖尿病视神经病变198眼中VEP异常171眼，异常率86.4 %，部分P波低平以至消失,视神经病变严重者VEP异常程度高。

　　3 讨论
 
　　近年来，糖尿病及糖尿病眼部并发症日趋年轻化，目前，对糖尿病视网膜病变的认识比较充分，诊断及治疗较为及时，但对糖尿病视神经病变的损害还认识不足，该病视力可有不同程度的减退，是引起失明的原因之一。对其在早期及时治疗后可以得到改善或控制，如果不能及时治疗，患眼的视神经一旦发生不可逆性的萎缩，则视功能将会明显损害。糖尿病视神经病变病理改变是由于视乳头筛板前部小血管内灌注压不足，使视乳头缺血、水肿，水肿消退后视神经萎缩。当视神经的血液供养受损时，则产生非特异性表现，类似一般的视乳头水肿、缺血性视乳头病变或视神经炎的改变。与本组FFA表现相符，眼底表现为视乳头水肿或色淡，有出血斑，甚至可以有微血管瘤；晚期可见视神经萎缩。视野可有生理官点扩大、周边向心性缩小及中心暗点，或连于盲点的象限性缺损。视乳头水肿可加快眼底病变的恶化及新生血管的出现，如不及时治疗视盘周围血管大范围关闭，组织没有足够的血液供应，出现增殖性改变，视神经表面长出了异常的新生血管，导致视力急剧下降。
 
　　在糖尿病眼底病变的诊疗过程中，合理地应用眼底照相及眼底荧光血管造影技术，对糖尿病眼底病变的准确诊断、判断视力预后、及时治疗以降低致盲率有重要意义。 眼底荧光素血管造影是目前检查糖尿病视神经病变的主要手段，它可以发现眼底镜下不能发现的各种微血管损害及其范围和程度，并能准确地显示出动态视盘周围循环和细微的结构，有助于早期发现视神经病变和了解病变的发展过程，它是研究糖尿病视神经病变的重要工具，能准确反映其病变程度，对观察病情发展及指导治疗可以提供有力帮助。本组VEP检查结果阳性率86.4%，与眼底荧光造影结果有较好的一致性，由于VEP的改变为非特异性的，所以在判断中必须结合临床，还需与其他特殊检查并用，以求对疾病的诊断、判断更加客观。因此，联合检测PVEP和FFA可以较全面地反映整个视觉通路的功能，有助于糖尿病视神经病变的早期诊断及指导治疗。

　　本组糖尿病人视神经病变发生率高达41.8%，DR任何分期内均可发生，但在DR严重时视神经病变程度加重。糖尿病视神经病变与病程有密切关系，随糖尿病病程延长，其视神经病变发生率有增加趋势。
 
　　治疗方面，内科严格控制血糖，同时眼科进行球后注射糖皮质激素，必要时行视网膜激光光凝术。多数患者视力可提高，视盘水肿可减轻或消失，复查视网膜荧光血管造影，视盘充盈缺损、水肿及渗漏改善者占多数，视盘新生血管可减少。许多临床医师仅限于对糖尿病视网膜病变的诊断, 而忽视视神经的病变, 所以此类疾病应引起足够重视。有的患者视网膜病变并不明显，其视力严重或急速下降是因为视神经病变所致。糖尿病视神经病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之一，临床表现不一，经过治疗，多数病情好转或得到控制，如果不能及时治疗，则会导致视神经萎缩，视功能将会明显损害。因此必须认真控制好血糖，去除危险因素，定期做眼科检查，做到早期发现、早期治疗，长期观察，就能减少糖尿病视神经病变的发生率和致盲率。

　　【参考文献】

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