2.3 眼底荧光素血管造影    本组45例患者50眼进行了FFA检查，都具有造影早期视盘呈弱荧光，后期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征。造影早期视盘局限或大部荧光充盈延缓或缺损50眼（100%），基本伴有相应的视野缺损。盘缘有小出血遮蔽荧光21眼(42.00%)。晚期视盘荧光表现多样，缺血区呈强荧光者26只眼(52.00%)，缺血区呈弱荧光而非缺血区呈正常荧光或强荧光者15只眼（30.00%），视盘呈边界清楚的假强荧光或低荧光者9只眼（18.00%）。

　　2.4 行P-VEP检查45只眼，31眼P波振幅下降，其中3眼P波低平近消失，异常率为68.89％；有26眼P波潜伏期延迟，异常率为57.78％。行F-VEP检查5眼，4眼P波峰潜时均延迟，振幅下降。异常率为80%，视力下降严重者VEP异常程度高。

　　3   讨论
 
　　前部缺血性视神经病变又称血管性假性视乳头炎，它是以突然视力减退、视乳头水肿和视野以与生理盲点相连的象限性缺损为特点的一组综合征，主要系由各种原因引起一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足或视神经软脑膜血管受累，使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供，发生急性缺血所致，所以，凡是可以产生睫状动脉狭窄、闭塞，或使视乳头灌注压降低的病变，均可造成视乳头缺血。可由于血管异常、血液成分的改变、血液动力学的异常而引起，亦可由于视神经乳头局部血管病变、眼或全身低血压、眼内压增高造成。主要表现为视力一般轻度或中度下降，多数瞳孔两侧等大，对光反应存在。本病常累及双眼，但一般不同时发生，相隔可为几周或几年，患者没有颅内压增高现象，一般不头痛，不呕吐，而常伴有血管性疾患，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颈动脉炎、颈内动脉供血不足，低血压和偏头痛等。从本组资料亦可看出，中老年糖尿病、高血压和高血脂患者AION的发病率较高，属于AION的高危人群。
 
　　AION眼底多表现为视乳头颜色稍浅，轻度视乳头水肿，数周内视乳头水肿可自行消退，视乳头颜色在某一局限部位变浅或致全苍白或上下半苍白，晚期视神经萎缩。视网膜血管一般无改变，动脉可能细一些，视乳头上及其附近视网膜可有小出血点。与本组病例相符。
 
　　视野缺损是本病的主要特点，单凭眼底视乳头水肿或是视神经萎缩，很难确定它是颅内肿瘤所致，或是缺血性病变所致，视野检查可发现其特征性表现。AION视野特点为:视野缺损约占视野的一个象限或一半的范围，但是这些缺损并不以水平正中线或垂直正中线为界;大部分从生理盲点有一弧状缺损与上述缺损相连接，表明了受损伤的纤维是从视乳头开始，而一般上端视道损伤出现的偏盲或象限盲，不与生理盲点相连;视野缺损常绕过注视区，以至中心视力不受多大障碍。本组结果表明AION 视野缺损的大小、形状因缺血所致视神经纤维损害的数目和部位有所不同，最常见的是与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水平性缺损，本组通过对50只眼的视野检查，发现视野缺损的部位与FFA所示视盘缺血的范围基本对应。因此，视野是诊断AION方便可行的手段。
 
　　AION眼底荧光血管造影表现比较典型也比较复杂，本组病例早期视盘表现为局限或大部充盈迟缓或缺损，非缺血区正常荧光，晚期视盘荧光形态有多种表现形式：缺血区呈边界不清强荧光者26只眼（52.00%），考虑在缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏，导致荧光增强;视盘缺血区呈弱荧光，非缺血区呈正常荧光或强荧光者15只眼（30.00%）。考虑这是由于缺血累及表层毛细血管网，而非缺血区毛细血管网扩张所致，或是视神经萎缩前期;视乳头呈边界清楚的假强荧光或低荧光者9只眼（18.00%），相应部位的脉络膜仍有一局限的低荧光区，考虑为视神经萎缩。AION的FFA表现与睫状后短动脉引起视盘微循环障碍及其呈划区状供应脉络膜有关，视乳头的血液供应是由后睫状动脉的小支而来，每支各供视乳头的一个局限部分及其附近的脉络膜，与视野缺损相应的视乳头处，血管及其附近的脉络膜有局限的荧光充盈不良。本组通过视野和FFA检查，发现视盘各部位发生缺血的可能性由大到小依次为上方、下方、颞侧和鼻侧。本组VEP结果与其他视神经病变相比无特异性，视力下降严重者VEP异常程度高，可作为辅助检查方法。
 
　　AION临床表现无特异性，应与视盘炎区别，后者视力明显下降，视盘充血，静脉怒张，视野有中心暗点，FFA示视盘早期无低荧光，而为强荧光渗漏，VEP P100潜时重度延迟。还应与Foster-Kennedy综合征鉴别，尤其当一眼视神经萎缩另一眼视盘水肿时。在本病视野颞侧缺损时应排除蝶鞍区肿瘤。亦应与后部AION鉴别。前部缺血性视神经病变诊断可根据：视力突然下降，典型视野缺损；头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起；视盘呈灰白色水肿；眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。通过对本组AION病例的视野和FFA结果分析，AION临床表现无特异性， FFA及视野是诊断该病的较有效方法，但视盘充盈时间较短，早期缺血范围较难划分，晚期表现多种形式，因此，对本病的诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影检查结果。

　　【参考文献】

　　[1] 梁树今, 廖菊生, 高育英, 等.眼底荧光血管造影释义[M].石家庄:河北人民出版社, 1984:290.

　　[2] 王润生, 葛红霞. 98例前部缺血性视神经病的临床观察 [J].实用眼科杂志,1993,11:608.

　　[3] 王栾第,董建春.缺血性视乳头病变的眼底荧光血管造影观察[J].眼底病杂志,1992,8:211.

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