作者：刘淑芬    作者单位：138000吉林省松原市中心医院

　　【关键词】  高龄白内障患者手术

　　随着社会的进步与人类寿命的延长，老年白内障发生率也相应增加。我院1998～2006年共接收70岁以上白内障患者260例（278眼），均实行人工晶体植入，现将护理体会报告如下。
   
　　资料与方法
   
　　我院1998～2006年共接收70岁以上白内障患者260例（278眼）,其中男140例，女120例。70～80岁204例，80～90岁55例，91岁1例。患高血压130例，心脏病90例，术后并发角膜水肿10例，高眼压2例。
   
　　70岁以上的老人，均伴有心脑血管及呼吸系统疾病，这些都给手术带来很大的难度。确保术前术后的护理工作的顺利进行，对老年人渴望复明的期待非常重要。
   
　　术前护理：①眼部检查及护理：术前检查视力、眼压、角膜、眼底、前房、晶体浑浊度、角膜曲率及晶体度数。术前3天给抗生素眼药水点眼3次/日，术前30分钟冲洗泪道及结膜囊、预防术后感染。②全身检查：查心电图、胸透、血尿常规、血糖、肝功能、出凝血时间等。详细询问既往史、现病史及药物过敏史，测量生命体征。高血压患者的血压控制在120/90mmHg以下，支气管炎、肺部感染者待病情稳定后再行手术。③做好术前宣教及心理护理：白内障手术采取表面麻醉，患者处于清醒状态，对手术易产生恐惧心理，对术后效果、视力能否提高信心不足。针对这种情况，做好耐心细致的交流、讲解白内障相关知识，告之手术方法和过程。因过度紧张会使血压升高，术中易出血，对手术产生不利影响。所以术前讲解和心理疏导，使患者对手术充满信心，以最佳状态迎接手术。④饮食与休息：术前食用清淡、易消化、不含刺激性饮食，保持大便通畅。高血压患者限制食盐的摄入量。保证充足睡眠，失眠者可服安定5mg口服。⑤散瞳：术前0.5～1小时用美多力散瞳、术眼10分钟1次，连续2次，待手术时瞳孔充分散大。直径在6mm以上，药效作用处在高峰。术前散瞳由专人负责，严格掌握时间，随时观察瞳孔变化。针对个体差异，掌握点眼次数，确保术中瞳孔保持在6mm以上利于手术进行。
   
　　术后护理：①术后卧床休息，嘱病人不要低头及过度活动，避免咳嗽或大声说笑，不要用力揉眼，饮食易清淡。保持大小便通畅。伴有全身疾病者，同时口服降压药及保护心脑血管药物。密切观察病情变化，如术后眼痛、恶心、呕吐应立即遵医嘱及时处理。②术后换药：严格无菌操作，无菌包每日高压。对于双目失明时间较长的病人并伴有全身疾病，当打开包扎双眼纱布时，叮嘱不要过于激动，以免造成其他意外。③术后1个月避免触及术眼，以免引起伤口裂开，虹膜脱离，晶体移位，眼内出血。要戴太阳镜或平光镜保护眼睛。④术后并发症处理：角膜水肿术后1～2小时，用角膜宁点眼4～6次/日。口服鱼肝油及维生素B2，3～5小时消退。高眼压术后1～2小时发生恶心、呕吐、头痛、术眼痛，给予20%甘露醇250ml快速滴入，醋氮酰氨0.5g口服,卧床休息2个小时后症状消失。出院后7天、3个月定期复诊，如有不适随时复诊。
   
　　讨论
   
　　晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
   
　　分先天性和后天性。先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种：①老年性白内障。最常见。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障（因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障）。⑤放射性白内障（与X射线、β射线、γ射线等有关）。⑥药物及中毒性白内障。
   
　　一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体或配戴眼镜或角膜接触镜以矫正视力。
   
　　吃深绿色蔬菜能防白内障，菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害。
   
　　强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的水晶体保护效果，能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%～60%，其抗氧化效果是维生素E的2倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。
   
　　另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛水晶体的蛋白质和其他成分，维生素C能帮助胶原加强微血管的力量，从而营养视网膜，避免紫外线的损害。新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。
   
　　通过260例（278眼）70岁以上老年患者术前术后的护理，我们体会到，老年白内障患者虽然全身疾病及术后并发症较多，但是只要充分做好术前术后护理，严密观察病情变化，做好术后指导，确保手术成功，从而提高了老年患者的晚年生活质量。