作者：陈海龙 作者单位：河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250
【关键词】 白内障； 囊外摘除术； 玻璃体
白内障现代囊外摘除的成功与否，直接影响到人工晶体的植入，而晶体后囊破裂，玻璃体脱出则是白内障现代囊外摘除术中最常见的并发症。我科在1993年至1996年对61例白内障患者中75只眼进行了现代囊外摘除术，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：61例病人75只眼，其中老年性白内障54例，并发性白内障4例，外伤性白内障3例；男性37例，女性24例；年龄最大82岁，最小11岁，平均年龄61.6岁；最低视力眼前手动，最高视力0.06；随访时间3～10个月。
1.2 手术方法：术前充分散瞳，以2%利多卡因加入少量肾上腺素作球后及眼轮匝肌麻醉，采用指压法压迫眼球10min，开睑器开睑，作上直肌固定缝线，作一以穹窿部为基底的结膜瓣，以剃须刀片沿角膜缘120～150。作半切开，11点钟处全层切穿，伸入412号皮试针自制成的截囊针作开罐式前囊切开，扩大角膜缘切口，以虹膜恢复器压迫切口后唇，斜视钩压迫下方角膜缘部，将晶体核徐徐娩出。9/0尼龙缝线间断缝合切口，于切口缝隙处伸入注吸器，在以平衡液维持前房的情况下吸除残留皮质，关闭切口。手术顺利一般不作虹膜周切，术毕球结膜下注入庆大霉素眼膏，双眼或单眼绷带包扎。
2 结果
手术61例75只眼中，12只眼发生玻璃体脱出。术后随访视力无光感3只眼，其中1眼形成玻璃体疝，继发青光眼，另外2只眼伴有视网膜脱离，眼球萎缩，其中9只眼中最好矫正视力达到0.6，最低矫正视力0.08，伴散瞳上移或不规则圆形4只眼，皮质残留2只眼。这12只眼术后大多伴有不同程度的角膜内皮水肿或玻璃体浑浊。
3 讨论
本组病例在手术开展初期术前1h，均给予20%甘露醇250ml静点降眼压，之后一般术前未给予降压药，而在术中采用指压法降低眼压及眶压，可以达到较好效果。12只眼发生玻璃体脱出的患眼中，出现严重并发症，视力无光感的3眼均发生在手术开展初期。究其原因，主要有以下几点：①某些患者眼压控制不理想，上直肌缝线位置不正确或牵拉过紧对眼球产生压迫是导致玻璃体容易脱出的直接因素。②适应症选择不当，并发性白内障患者增加了术中玻璃体脱出的可能。③手术操作技术熟练程度较差，特别是在娩出晶体核时，未掌握正确操作方法，在瞳孔散大不够，切口较小的情况下，强行操作，导致玻璃体大量脱出。正确操作方法应是，在娩出晶体核时应保持瞳孔足够散大，这就必须做到术前充分散瞳，术中可将1：1000心内注射用肾上腺素0.5ml放入500ml平衡盐液中作为前房冲洗液，操作中避免器械直接刺激虹膜。在娩出晶体核时应该注意以斜视钩轻压下方角膜使晶体核上方翘起，这样才容易娩出。如发现娩出困难或有虹膜后粘连，可适当扩大角膜切口或行12点钟虹膜全段切除。另外前房冲洗时，主刀和助手之间配合不熟练，术后可发生玻璃体疝，处理起来非常棘手。破囊须完全彻底，否则冲洗皮质时很容易将后囊膜撕裂。④心理素质差。发生玻璃体脱出后不知所措，不能冷静正确处理，甚至草草收场，导致日后多种并发症发生，最终致术眼失明。初学者只要树立自信心，认真总结经验，手法轻柔，在术中发生玻璃体脱出后要耐心细致，正确地加以处理，患者术后仍能获得满意的视力。 |
