作者：柳月金 詹蔚琳 罗毓纯    作者单位：515041广东汕头市龙湖人民医院手术室

　　【摘要】目的：探讨老年性白内障的临床护理效果。方法：对2006年4月～2008年3月共收治的186例老年性白内障患者施行的手术治疗及术后护理进行了回顾性分析。结果：手术后的186例老年性白内障患者均顺利痊愈，术后视力达到0.8以上者有135例，0.5～0.8者32例，0.5以下者19例。结论：积极做好老年性白内障患者的护理，可有利于老年性白内障患者术后的康复。

　　【关键词】  老年性白内障 护理

　　资料与方法
   
　　2006年4月～2008年3月186例老年性白内障患者，均来自我科住院手术患者。男100例，女86例，年龄55～80岁。术前视力光感至0.06者112只眼，0.07～0.25者74只眼；单纯性白内障84例，糖尿病合并白内障46例，高血压合并白内障52例，肾病合并白内障4例。患者术前均都意识清楚，能够基本自理，能口头表达自己的感觉和需要。
   
　　手术方法：采用现代白内障囊外摘除术、白内障吸出术和白内障超声乳化术。常规消毒铺巾并粘贴手术薄膜巾、洁净袋，开睑器开睑。作透明角膜切口和边孔，注入黏弹剂，撕囊镊环行撕囊水分离。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。手术使用超声乳化仪，超声乳化头以各种碎核技术乳化吸除白内障，用注吸手柄吸出剩余皮质。前房内及囊袋注入黏弹性物质，使用推注器将折叠式人工晶体注入囊袋内，然后调整好晶体位置，吸清粘弹性物质。前房内注入缩瞳剂卡米可林，水密切口。术中结膜下注入庆大霉素2万U，地塞米松5mg，预防术后感染。186例患者术后视力达0.8以上者105例，达0.5～0.8者62例，0.5以下者19例。
   
　　统计学方法：计数资料用X2检验。

　　护理
   
　　心理护理：术前1天护士要进行术前访视，做好老年白内障患者及家属的思想工作。因为老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，所以护士在术前访视时，需耐心细致地向患者说明手术的方法及优点，有针对性地对患者进行心理疏导，消除患者对手术的顾虑，使其情绪稳定，以良好的心境配合手术治疗。本组8例白内障伴糖尿病患者因术前血糖较高，患者出现焦虑不安，通过护士及时耐心的进行心理沟通并加用降糖药物，2日后手术顺利进行。
   
　　术前护理：严格掌握手术的适应证，在术前要备好急救药品，因为患者以老年高龄为多，且多伴有心血管疾病，为此护士术前要全面了解患者的病史，做好血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压和血糖稳定或控制在接近正常水平后，在心电监护下再做手术。术前3天用0.5%氯霉素眼药水滴双眼，3～4次/日，控制眼局部感染病灶。术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗。术前1小时用复方托品卡胺散瞳，每隔15分钟1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。保持大便通畅，防止术后因便结引起眼部充血或出血。
   
　　术中护理：手术过程中严密观察病人全身情况及肢体活动，告之患者术中保持头位固定，不要左右移动。医护人员并再次核对患眼及人工晶体度数，对术中病人进行严密观察心电图、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，要保证手术中的安全。在手术中我们发现部分患者有一过性心率加快，心电图ST段轻度下移，血压有所升高等现象，经护士安慰后，患者情绪逐渐缓解，无需做任何特殊处理。
   
　　术后护理：术后密切注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，做好手术后期的心理护理，消除老年人的焦虑情绪，保证充足睡眠。一般患者术后要平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动或进食、饮水等，但避免低头取物和剧烈运动，禁止用手抓眼，因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术后的恢复效果。对伴有高血压或糖尿病患者，要监测血压和血糖情况。术后患者出现疼痛，要耐心安慰患者，并适量运用镇痛剂。术后常规口服抗生素3日，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、润舒眼药水每1隔小时1次，48小时后改为每隔2小时滴眼药水1次，连续1周。严密观察眼部情况，注意并发症发生。每天换药时观察眼睑是否红肿，结膜分泌物、创口愈合及瞳孔的大小。叮嘱患者注意眼部卫生，正确使用眼罩。
   
　　饮食护理：术后给予半流食、易消化、富含纤维素的营养饮食，多吃水果和蔬菜，补充必要的维生素和蛋白质，以利于切口的愈合及保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食。
   
　　康复指导：指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和心理负担，注意术后卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽和打喷嚏，保持大小便通畅。
   
　　讨论
   
　　由于手术切口极小，术后只需单眼包盖，不需缝合，次日开放滴眼，术后1～2日即可出院。缺点是由于麻醉和手术操作时的心理精神紧张，可引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病患者术中的危险性。

　　【参考文献】

　　1 张菊平,黄映芳,吴文贞.老年性白内障146例围手术期的护理.中国社区医师杂志,2007,9(23):146.

　　2 林映芬.老年性白内障患者及家属的健康教育.实用医学杂志,2005,21(13):1487.

　　3 闫秀丽.老年性白内障患者围手术期的整体护理.河南外科学杂志,2005,11(4):78-79.

　　4 李立改.白内障手术患者的康复护理进展.现代护理,2004,10(3):257

　　5 彭季军.白内障超声乳化术.北京:人民军医出版社,1998,4.

　　6 李丽,于丹丹.眼科显微手术的术中配合及护理体会.中华全国实用眼科杂志,2003,21(8):5.