作者：马岩，刘学洲，孙伟光    作者单位：1.吉林省前卫医院眼科，吉林 长春 130012；2.吉林省前卫医院电诊科，吉林 长春 130012

    【摘要】  目的：探讨术前超声检查对老年性白内障的诊断以及判断手术禁忌证、选择术式和评估术后视力预后的临床分析。方法：对78例126眼老年性白内障行超声检查，观察晶状体、玻璃体、眼底及球后回声情况，测量眼轴。结果：老年性白内障伴有：①玻璃体轻、中度混浊，术后视力0.5～1.0，对视力恢复无影响;②玻璃体重度混浊，术后视力≤0.5，对视力恢复有一定影响;③高度近视（眼轴≥26mm），仅施行白内障摘除术，术后视力0.4～0.8，不必行人工晶状体植入术;④视网膜脱离等为白内障手术的禁忌证。结论：超声检查眼部，操作简便，晶状体图像显示清晰，可做出直观性图像诊断，对手术方式的选择及预后有重要价值。

    【关键词】  老年性白内障；超声图像

    超声检查在临床眼科应用以来发展较快，对眼科疾病诊断、眼内疾病的鉴别诊断等有较大的诊断价值［1］，白内障成熟后，眼球内及眼底即成为眼科检查的“盲区”，而超声检查因分辨率高、图像清晰，通过其检查可获得晶状体、玻璃体、眼底及球后等回声情况，为临床医师判断手术禁忌证、选择术式及判断手术预后提供了依据。本文回顾我院近10年来，对78例126眼老年性白内障患者行超声检查的结果进行了临床分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：患者78例，126眼，男43例，女35例；年龄45～87岁，平均69.5岁；术前视力均在0.1以下；手术113眼，老年性白内障伴玻璃体重度混浊10眼，中度混浊21眼，轻度混浊47眼，玻璃体机化4眼，视网膜脱离4眼，高度近视9眼。其中极硬核性白内障12眼。视网膜脱离及玻璃体机化眼未手术，高度近视仅施行白内障摘除术，未植入人工晶状体，其余均采用白内障囊外摘除及人工晶状体植入术。

    1.2  方法：采用德国西门子彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧，轻闭双眼，以横切、纵切、斜切从各个角度和方向扫查，配合眼球转动，观察晶状体、玻璃体、眼底及球后回声情况，测量眼轴及晶状体厚度。

    2  结果

    2.1  正常晶状体声像：正常晶状体厚度为3.5～5mm，前囊膜不显示，仅显示后囊中心部，表现为“月牙形”强回声带，整个晶状体外形呈现“前壁中孔型梭形”结构［2］。

    2.2  老年性白内障声像图分型：①皮质型:占76.19%（96/126），最多见，表现为晶状体前后皮质区呈带状或环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声；②核型:占18.25%（23/126），晶状体核心区域呈强回声，自中心向皮质逐渐减弱；③混合型:占5.55%（7/126），整个晶状体呈弥漫点团状强回声。

    2.3  老年性白内障声像图分期：根据临床分型仅描述常见的波型。①初发期:晶状体前后壁回声增强，但以后壁增强明显，前壁隐约可见；②膨胀期与成熟期在声像图上无明显界限，晶状体厚度增加，前后壁回声均增强，呈完整的梭形结构；③过成熟期:晶状体厚度变小，囊变形，回声强弱不等。本组病例晶状体厚度2.8～6.3mm。特别强调一种极硬核性白内障，它属成熟期或过成熟期白内障，其声像图特征:晶状体厚薄不一，有时囊变形，整个晶状体回声增强，充满若干短光带和光斑。

    2.4  白内障合并其它眼病声像图表现：①玻璃体轻度混浊:以点状回声为主要表现；中度混浊:以雾状、线状、膜状回声为主要特点；重度混浊:以絮片状、团状回声为主要征象；②玻璃体机化:玻璃体内条状、膜状、丛状或树枝状物，回声强度不等；③视网膜脱离:部分网脱玻璃体暗区内显示强弧形回声光带，完全网脱显示倒“八”字形光带；④本组病例中高度近视眼眼轴26.0～28.2mm，平均27.0mm（正常23～24mm）。

    2.5  手术后情况：玻璃体重度混浊的10眼中手术6眼，术后其中4眼视力恢复至0.2～0.6，其余2例视力均<0.2。高度近视眼术后视力0.4～0.8。其余眼视力均恢复至0.5～1.0。

    3  讨论

    眼球位于人体表层，眼球内容物富含液性物质，其透声性好，适宜超声探测。采用7.5MHz高频率探头，分辨率强，图像清晰，对眼的各层结构和病变观察清楚，能得出直观性定性诊断。白内障患者一般超声表现为囊壁增厚、回声增强、晶状体暗区内透声不佳。根据超声图像可分为皮质型和核型。皮质型主要表现为囊壁增厚，回声增强，晶状体中央暗区内透声仍较好，而核型主要表现为晶状体中央暗区内透声不佳，囊壁增厚不明显。当白内障到近成熟期后临床检查不能窥视眼内情况时，超声仪器检查则显得尤为理想。大多数白内障患者的晶状体混浊先从周边开始，早期对视力影响不大的情况下，患者往往不到医院就诊，尤其农村，而当晶状体混浊到明显影响视力甚至全盲后才就诊，此时已经错过了眼科检查球内及眼底的机会，手术医生已无法直接观察眼底状况。而视网膜脱离、晶状体脱位、球内及球后肿瘤等均为白内障手术的绝对禁忌证；玻璃体重度混浊、出血、机化、高度近视则可视为相对禁忌证。由于眼球的特殊构造及玻璃体透声性良好，使得超声检查观察眼内情况逼真可靠，特别是它不受屈光间质混浊的限制，可以清楚地探查到球内、球后情况及病变的大小、位置、形态附着点、活动度等。

    3.1  术式的选择：眼轴过长（≥26mm）的病例，仅施行白内障摘除术即可恢复良好视力；极硬核性白内障，因为此时的晶状体核大而硬，不具透明皮质，囊膜脆弱而缺乏弹性，如果采用超声乳化术，可造成角膜内皮等眼内组织的损伤。通过超声检查可为手术医师选择术式提供理论依据。

    3.2  判断手术预后：白内障术前超声检查在一定程度上可估计手术预后，如玻璃体重度混浊、机化时，术后视力恢复不理想，尤其机化严重者，可牵拉球壁，引起眼球变形，视网膜脱离等严重后果。通过超声检查可为临床提供手术依据［3］。术前对患者视力、预后评估有客观的依据，有时可避免术后不必要的纠纷。本组资料表现：超声检查诊断符合率为96.15%。

    3.3  关于白内障成熟程度的判断：虹膜新月影透照试验是临床检查白内障成熟程度最简单易行的方法，阳性为进展期白内障，阴性代表成熟期白内障，对于晶状体局限性混浊及周边部混浊，本方法将失去诊断价值［4］。而超声检查不受晶状体混浊部位和范围的影响，能清晰显示晶状体混浊的类型及白内障进展程度，具有重要的诊断价值。

    综上所述，超声检查眼睛具有操作简便、快捷、无创伤、无并发症的特点，可重复检查，诊断符合率高，图像清晰，对白内障的诊断及手术方式的选择提供了客观依据，对于判断预后也有重要价值。

    【参考文献】

    ［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996：3195.

    ［2］ 和朝平，勒晓英，吴梅，等.7.5HMz高频探头在白内障诊断中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，1997，13（2）:28.

    ［3］ 陈仁彬.实用超声诊断学［M］.北京:中国医药出版社,2002：539.

    ［4］ 何守志.白内障及其现代手术治疗［M］.北京:人民军医出版社，1993：36.