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2 结果
在白内障手术前后均行FFA检查的90只眼中，有26只眼术后视网膜荧光渗漏（特别是后极部）较术前加重。112只眼中40只眼为1～2期DR；45只眼为3期DR，建议行局部视网膜激光光凝；27只眼为4～5期，建议行全视网膜激光光凝。10只眼因各种原因拒绝激光治疗，未随诊。其他62只眼均行视网膜光凝，激光治疗时间为白内障术后1个月，并随诊，部分病人补充激光治疗。随访6～12个月，1只眼因为未能及时补充激光治疗而出现玻璃体积血；3只眼因激光术前就已经出现新生血管膜，虽行激光治疗，仍出现了玻璃体积血而行玻璃体切割术，术中见新生血管膜，部分视网膜牵引。26只眼发现黄斑水肿明显，玻璃体腔注射曲安奈德4 mg，注药后视力明显提高。其他病人视力稳定或提高, 视网膜病变未见明显进展。
3 讨 论
白内障和DR是糖尿病病人致盲的主要原因。白内障的手术治疗效果已众所周知。DR所引起视力破坏主要原因是视网膜微血管异常，导致缺血性改变[2]。视网膜激光光凝破坏了视网膜外层，从而降低视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多营养和氧供，光凝封闭了大片无灌注区使视网膜缺血得以改善， 减少新生血管形成和使新生血管消退[3]。视网膜光凝术是目前有效阻止及延缓DR的首选方法。
目前，DM病人在DR早期因为视功能损害不严重，对激光治疗存在误区而拒绝接受激光治疗，本文中有10只眼就因此而放弃治疗，62只眼完成激光治疗并随访，目前视力稳定。因此，对患有白内障的DM病人及时进行眼底检查，抓住时机进行治疗是可以控制和延缓病变的。如果晶状体透明度允许，应在白内障术前进行视网膜光凝术。因为人工晶状体植入术可以加重糖尿病病人的视网膜病变，本文中白内障手术前后FFA检查结果支持了这一观点，所以术前及时治疗眼底病变，控制病变的进展是必要的。本文中30只眼在白内障术前曾行视网膜激光光凝治疗。如果白内障影响了激光治疗，为了及时治疗视网膜病变，选择超声乳化加人工晶状体植入术也是必要的。术中应尽可能保持后囊的完整性，而且应尽量选择大光学直径的人工晶状体，以防术后造成激光治疗的盲区[4]。另外，人工晶状体最好不用硅凝胶，因为病人如果以后行硅油注入术，硅油会附着在人工晶状体表面[5]。对于玻璃体积血的病人，在行玻璃体切除手术时，应尽力剥除纤维增殖膜，补充足够激光，这样才能有效地抑制新生血管的生长。曲安奈德可以抑制增生性玻璃体视网膜病变的发生和减少眼内新生血管的形成，减轻炎症反应[6]，还可以减轻糖尿病病人的黄斑水肿。本文中26只眼玻璃体腔注射曲安奈德后视力均有提高，黄斑水肿明显减轻。
在临床中我们观察到，很多DM病人对视网膜激光治疗存在误区，特别是视功能尚好的病人，往往拒绝治疗，而等到出现5期的DR时再就诊，手术并发症增加，术后视功能恢复也较差，造成了无法挽救的局面。因此，我们应该大力宣传DR的危害，让病人了解DR的发展趋势，早发现，早治疗，以尽量挽救病人的视功能。
【参考文献】
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