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2 结果
2.1 术中情况
本组所有患者均行环扎及硅压术，术中放液12例，角巩缘后4 mm行眼内注射过滤空气或C3F8气体，均在显微镜直视下寻找并冷冻裂孔及观察硅压情况。在显微镜直视下，经冷冻头的顶压可清晰地观察视网膜的情况，轻度屈光间质浑浊并不影响观察效果。巩膜冷冻时1例眼压长升高，直视裂孔欠佳，经前房穿刺放出少许房水降低眼压后手术顺利进行。本组34例行裂孔旁冷冻一圈，另外5例巨大裂孔患者行裂孔旁冷冻3圈。其中30例硅压位置正确，9例患者经适当调整硅压物后位置正确。7例低眼压者注入过滤空气，6例并发黄斑区裂洞或后极裂孔则注入C3F8气体，平均注入0.4～0.5 mL气体至玻璃体腔。本组的平均手术时间为89 min。
2.2 手术结果
37例视网膜完全复位，1例经第2次手术后复位，另1例经玻璃体视网膜手术后复位，术后检查所有患者的硅压位置均正确。34例患者的视力提高，4例视力同术前，1例患者视力较术前低。术后视力比术前明显提高(P<0.01)，见表1。表1 术前术后的视力比较（略）
2.3 并发症
3例患者缝合巩膜时穿透巩膜，但未引起医源性视网膜脱离；2例患者在视网膜放液时视网膜下出血，经冷凝及硅压后术后封闭；5例患者因眼内注气导致眼内压升高，经药物治疗后正常；1例患术后发生脉络膜脱离，经药物及激素抗炎后1周内治愈。术后瞳孔区Ⅰ级渗出物2例，Ⅱ级渗出物2例，术后第3天吸收。冷凝反应：Ⅰ组24眼，Ⅱ级15眼，无0级、Ⅲ级和Ⅳ级反应。术后玻璃体轻度混浊30例，中度混浊9例，经药物治疗后均在1周内恢复。
3 讨论
常规的视网膜脱离手术是通过硅压、冷凝、放液及眼内注气方法以达到封闭裂孔及视网膜的复位，在以往的手术中，我们采用间接眼后手术来寻找裂孔及行巩膜外冷凝，但间接眼底镜裂孔定位手术方法存在着一定的缺点，它的放大倍数较小，不易发现细小病变，术中需反复取戴，对手术区有污染的危险。为此，我们对39例裂孔源性视网膜脱离患者施行显微镜直视下视网膜脱离手术，该手术的最大优点是手术者不用借助其他接触镜即可观察眼底，经冷凝头的顶压外巩膜就可较好地观察锯齿缘后的视网膜情况，也便于观察裂孔；而且显微镜的成像为正像，放大倍数后，可发现术前不容易找到的微小裂孔［3］。在显微镜直视下，尚可清晰地观察放液区，有利于避开巩膜血管，减少出血的可能性。实施该手术时，术者可一手用镊子调整眼球位置，另一手可持冷冻头顶压巩膜，这种法便于术者实施冷冻及检查硅压的情况，准确而迅速。另外，手术助手可通过显微镜同时观察眼底情况，这对助手协助术者手术是十分重要的。
在手术并发症方面，我们并未发现显微镜下操作引起特殊并发症，所有并发症经适当治疗后均治愈。
值得一提的是，在基层医院中，配备间接眼底镜的单位不多，而且手术医师熟练掌握有一定难度，而显微镜却是一般基层医院都具有的设备，因而能在显微镜的帮助下定位裂孔，观察视网膜的情况是一种简易而且方便的方法。综上所述，显微镜下外路视网膜手术是一种安全、可靠、有效的治疗裂孔源性视网膜脱离方法。
【参考文献】
［1］宋琛.手术学全集（眼科卷）［M］.北京：人民军医出版社，1994：601603.
［2］魏文斌. 双目间接眼底镜的临床应用［M］.石家庄:河北科学技术出版社,1999：25135.
［3］刘文,李春芳,黄素英，等.视网膜脱离外路显微手术的临床观察［J］.中华眼底杂志，2004，20(6)：369373. 上一页 [1] [2] |
