作者：马青 岳嵘    作者单位：830001新疆维吾尔自治区人民医院高压氧科

    【摘要】  　　目的：探讨高压氧配合常规药物治疗视网膜动脉阻塞的疗效。方法：明确诊断为视网膜动脉阻塞的患者32例(35只眼)全身应用血管扩张剂的同时，加压吸入纯氧。结果：32例(35只眼)中有效28例(30只眼)83.3%，无效4例(6眼)16.67%。结论：高压氧在配合常规药物治疗视网膜动脉阻塞中起到了重要的作用。

    【关键词】  高压氧 视网膜中央动脉阻塞

    视网膜中央动脉阻塞是一种能引起瞬间失明的眼病，可以导致视力下降，甚至致盲，目前药物治疗效果并不明显，我们于2000年以来，应用高压氧结合药物治疗视网膜中央动脉阻塞，疗效满意，现报告如下。

    资料与方法

    2005～2008年在我院诊断为CRAO的患者32例(35只眼)，从发病到治疗的间隔时间4小时～5天，其中男25例，女7例，年龄45～65岁。全部患者常规行视力、眼底、视野、眼底荧光造影检查，ERG检查。

    对照组：根据随机对照原则，选择同期诊断为CRAO患者，32例(36只眼)其中男28例，女4例，发病年龄47～70岁。两组病例在性别、眼别、平均年龄构成方面差异无显著性(P＞0.01)。

    治疗方法：试验组，患者全身置于高压舱内，面罩吸入给氧，高压氧压力为2ATA，每日2次吸入纯氧1小时，至少10天，高压氧治疗前半小时口服地巴唑20mg以对抗血管收缩，此外，实验组与对照组均同时进行常规药物治疗(静滴丹参，球后注射阿托品，肌注维生素B1、B12、ATP等治疗)。

    疗效评定标准：①有效：视力提高2行以上，眼底缺血状态改善水肿减轻。②无效：视力不提高或提高1行以下，眼底无变化。

    结  果

    治疗结果：观察时间以1个月为限，实验组32例，35眼，有效28例30眼(83.33%)无效4例6眼(16.67%)对照组32例36眼，有效10例12眼(34.28%)，无效22例23眼(65.72%)。X2=27.81， X2＞27.69，P＜0.01差异有显著性。

    试验组中的35眼中，30只眼视力得到不同程度的改善，只有4个患者(6眼)在治疗后视功能无任何改变，所有病例的视野暗点都有所减少。无1例患者的视力低于治疗前。

    讨  论

    视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即发生坏死变性，完全阻塞后3小时的组织学检查可见视网膜内层细胞包膜破裂，核染色质堆积细胞自溶及液体脱失，此后毛细血管内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞，无功能的毛细血管区，视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短的时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失。因此，应尽可能及早抢救以挽回部分视力。
   
    高压氧能提高血氧分压，血氧含量，氧储量和氧有效弥散距离，在高压氧条件下，脉络膜几乎单独就能供氧给视网膜全层，使视网膜神经上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底的缺氧状态，以利于组织的修复和功能的恢复。高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性，加速渗出和微血栓的溶解吸收，高压氧尚能促进微血管的再生，加强侧枝循环的重建，使缺血缺氧区得以逆转之可能，恢复视神经纤维的活性，减少视力的不可逆的表现。

    综上所述，高压氧治疗视网膜动脉栓塞对保存视功能，避免不可逆的视野丧失是有效的。