2.2  术后护理

　　2.2.1  体位指导  为了使气体更好的封闭裂孔，术后卧位极为重要，更关系到手术的成败，所以必须根据裂孔情况采用强迫体位，原则是使裂孔处于最高位，既有利于视网膜复位，又可预防并发症的发生。另外，恰当的体位还可预防瞳孔阻滞和房角粘连（无晶体眼）［5］。尤以术后24h内是卧位的关键，也是患者最痛苦的时间，可在保持恰当卧位头部不动的情况下轻轻活动四肢［6］，术后第2天可嘱患者在洗漱进餐时适当活动，以减轻体位性疲劳。

　　2.2.2  预防眼部感染  术后密切观察伤口情况，有否红肿疼痛等异常情况。术后绷带加压包扎术眼，应及时巡视观察敷料，如有松脱、渗血应及时更换，保持敷料干燥清洁。眼部换药、点眼药及检查时严格操作规程，以防院内感染。遵医嘱给予抗炎，抗感染药物，并注意观察疗效及用药反应。嘱患者绝对卧床休息，减少眼球转动，必要时包扎双眼或戴小孔眼镜，防止视网膜再次脱离。

　　2.2.3  避免眼内出血  进食易消化富含粗纤维食物，多饮水，常按摩下腹部，防止大便干燥，必要时给缓泻剂避免因眼压升高引起眼内出血或伤口裂开、缝线脱开等并发症或再次发生视网膜脱离。

　　2.2.4  防止再次脱离  加强安全防范措施，防止眼球碰撞及震动头部致玻璃体摆动出现再次网脱。眼部治疗检查及护理时动作要轻柔，勿压迫眼球。嘱其不要用力挤眼、揉眼及用力咳嗽、打喷嚏等，以防意外发生。嘱患者勿大声谈笑，感冒咳嗽应及时给予止咳药，并向其介绍用深吸气及压人中穴方法来制止咳嗽、打喷嚏，并嘱其戒烟。告诉患者的家属及周围病友勿用力碰撞患者床头，清除一切有可能碰触患者造成震荡的物件。

　　2.2.5  恶心呕吐的护理  少数患者因术中牵拉神经或麻醉可出现头痛、恶心、呃逆、面色苍白等症状，术后48～72h，因气体膨胀可引起眼压增高、术眼胀痛或因为不合适体位出现胃部不适、心慌引起烦躁、焦虑等心理反应，要及时向患者解释，安慰患者，解除忧虑。应向患者解释呕吐的原因，减轻其紧张情绪，保持病室安静，避免喧哗，呕吐后给予温开水漱口，及时更换被污染的床单，倒呕吐物，并根据病情，协助患者采取舒适体位，避免头部震动，教会患者学会放松的方法。预防呕吐，如舌尖抵住上腭，动作缓慢做深呼吸等，必要时给予药物止吐，针灸治疗。

　　2.2.6  出院指导  (1)出院后定期门诊复查，半年内避免激烈运动、重体力劳动［7］。配带小孔眼镜，限制眼球活动。如发现眼部不适、视力突然下降、眼前黑影飘动、视物变形，应及时就诊，早发现早治疗。(2)告知患者坐车时尽量在车的前部，使头部平稳，避免颠簸震荡再次发生网脱。(3)滴眼药前要洗净双手，将眼药滴在下穹隆部，沐浴尽量不要淋浴，洗头采用仰位，洗脸时动作轻柔，不可揉眼，保持眼部清洁，预防感染，防止咳嗽，防止大便干燥。

　　3  效果与体会

　　3.1  效果  通过实施健康指导，所有患者均能讲述有关视网膜脱离的一些知识，术后随访半年，最佳矫正视力0.1～0.3者27例，0.3～0.5者48例，0.5～0.7者9例，3例出院后1～3天复发，均及时返院得到早期手术治疗。与未进行系统的健康教育相比，术后患者能配合护理，采取合适体位的时间延长，视网膜复位率明显提高，同时通过与患者交流，建立了良好的护患关系，护理质量调查显示服务满意率明显提高。

　　3.2  体会  视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一，病情复杂，治疗难度大，患者常面临失明的危险。术后护理直接关系到术后手术效果，在为患者提供全面护理时要充分考虑患者的需求，并最大限度地提供最舒适的护理，避免长期强迫性体位，要合理的更换体位以减轻患者的痛苦。术后体位控制是手术成功的关键，重点向患者宣传体位的重要性，通过术前训练，术后监督指导，促其采取正确的体位。由于在治疗和护理中取得了患者的主动合作，减少了术后并发症，有效地提高了视网膜复位率。在健康教育指导实施过程中，主动加强医护人员、患者及家属三方面的合作，引导患者建立健康行为，提高其在手术前后的自我管理能力，使患者的自护能力和生活质量明显提高。同时给予患者必要的心理性指导，促其树立战胜疾病的信念，消除其心理负担及不良情绪，提高了患者自我心理保健能力。

　　【参考文献】

　　［１］ 刘家琦，李风鸣．实用眼科学［M］．北京：北京人民卫生出版社，1999.530．

　　［2］ 严和锓．医学心理学概念［M］．上海：上海科学技术出版社，1993.122～124．

　　［3］ 李绍珍．眼科手术学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．603．

　　［4］ 齐方梅．视网膜脱离术后患者卧位的研究［J］．齐鲁护理杂志，2002，8（1）：4～5．

　　［5］ 辛爱青．五官科护理学［M］．太原：山西科学技术出版社，1995.108．

　　［6］ 翟淑琴，邢玉勤．玻璃体注气术后卧位的护理［J］．中华护理杂志，1993，28（6）：343．

　　［7］ 樊绍华．惰性气体内充填治疗陈旧性视网膜网脱的护理［J］．中华护理杂志［J］，1995，30（11）：661．

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