作者：吴淑慧 张佩华 许琛琛 余野 作者单位：温州医学院附属眼视光医院近视激光治疗中心，温州 325000
【关键词】 角膜上皮磨镶术 激光 护理
激光角膜上皮磨镶术（Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK）是介于准分子激光角膜切削术和激光角膜原位磨镶术（LASIK）之间的一种矫正近视的新型手术方式，可使因角膜偏薄而手术受限的部分高度近视病人受益。2001年6～8月，我院近视激光治疗中心运用LASEK手术治疗31例高度近视病人，取得了满意的手术效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组31例（58眼）中，男14例、女17例;年龄最大35岁，最小18岁，平均（24.35±6.18）岁。行单眼手术4例，双眼手术27例。术前屈光度-4.50～-16.00D，平均（-9.64±-3.03）D。均排除青光眼、活动性角膜病变、圆锥角膜等疾病。
1.2 手术方法
采用美国Coherent公司的Schwind Keratom-Ⅲ型准分子激光机、意大利Janach公司的LASEK手术器械（包括角膜上皮环锯、乙醇溶液罩、锄形角膜上皮分离器、舌形角膜上皮分离匙及角膜上皮复位器等）进行手术。术前以0.5%爱尔卡因眼液行表面麻醉。首先用直径8mm、深度60mm校准刀刃的微型角膜上皮环锯对角膜上皮作一环形切口，在12点钟位置留下约80°的蒂部;然后用直径8.5mm的乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持30～45s，使乙醇能从切环进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力;平衡液冲洗乙醇后，即可用锄形角膜上皮分离器在环形切口边缘开始分离，用上皮分离匙将上皮向上方分离并归拢于12点钟位置，随之进行激光切削;切削后用角膜上皮复位器将上皮瓣复位，无需缝合，使之附着1min后戴上绷带式角膜接触镜。
1.3 结果
术后视力恢复情况:术后3d视力为4.39±0.29，10d为4.64±0.21，1个月为4.73±0.19。术 后3d内上皮愈合36眼（62%），未愈22眼（38%）;第5天复查，其上皮均已愈合。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理:角膜屈光手术病人大多为年轻人，对术后视力期望值很高。但由于他们缺乏对医学知识的正确认识，对手术紧张、焦虑而增加生理和心理负担，对手术十分不利［1］。我们在手术前热情接待病人，介绍有关LASEK的知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，告诉病人LASEK是一种手术时间短、安全、预后好的手术;手术时要求病人眼球制动，注视视标;术中闻及焦味是激光气化角膜组织引起的正常现象。使其做好充分的思想准备，以最佳心理状态接受治疗。
2.1.2 术眼准备:病人取仰卧位，将受水器紧贴其眼外侧角，洗眼壶内盛配好的生理盐水冲洗液（0.9%氯化钠注射液500ml加庆大霉素4万U）。轻轻翻转上眼睑，充分暴露穹窿部，清洗时嘱病人眼球上下左右转动，使穹窿部的分泌物得以充分清洗，以利于手术的进行。注意动作轻柔，切忌压迫，以避免疼痛;洗眼壶的出水口距眼10cm左右，不可触及眼睑或睫毛，以免污染冲洗液。术前30、15、3min分别以0.5%爱尔卡因眼液行表面麻醉，1～2gtt/次。
2.2 术中配合
①20%乙醇的配制:灭菌蒸馏水4ml加95%乙醇1ml，由手术医师用5ml注射器临时抽取。②常规核对病人的姓名、眼别、手术名称;协助病人取平卧位，将其头部置于圆枕上，脸部保持水平位。再次滴0.5%爱尔卡因眼液1～2gtt，滴入眼下穹隆部，嘱病人闭眼1min。③手术时告诉病人眼睛注视正上方的视标，忌转动眼球，以免影响术后视力的恢复。当病人因紧张而不能与医师很好地配合时，可安慰或握住病人的手，给予一定的心理支持。本组16例术中精神紧张者经上述心理支持，能很快地调整心态，重新配合手术。手术操作由医师独立完成，激光机则由一名工程师操作。④术毕常规戴角膜接触镜，嘱病人闭目，做瞬目运动，睁开双眼，观察有无移位。如有移位，先取下角膜接触镜，用吸血海绵棒轻轻扫平角膜上皮，再戴角膜接触镜。滴泰利必妥、乐敏免及双氯芬酸钠眼液各1～2gtt。眼外以消毒眼罩保护。
2.3 术后护理
病人术后第1天来院复诊时取下眼罩，本组角膜上皮均未愈合，给予贝复舒及润舒眼液滴眼，3～5d上皮愈合。上皮愈合后使用0.1%氟米瞳眼液滴眼，4次/d，1～2gtt/次，持续4～6个月，并根据远视的回退、HAZE级别及眼压变化来改变氟米瞳眼液的滴用次数。角膜接触镜持续戴3d，复查时由医师取出，取出后嘱病人次晨眼睛尽量睁开，多转动，但应避免碰撞或揉擦，以免影响创面的修复。
术后指导:术后1～2d出现鼻塞、流泪、眼部刺激感、眼睑微肿等症状是正常反应。术后3d内避免洗头，严防污水流入眼内;避免接触风沙、灰尘、烟雾。术后1个月内尽量少用眼，避免用眼疲劳;禁止化妆，特别是纹眼线，以免发生感染。禁食辣椒等刺激性食物，忌烟、酒。定期来院复诊，时间分别为术后1、3、10d，1、3、6个月，1、2年。
3 小结
LASEK手术是在角膜上皮层分离出一个角膜瓣，然后用激光进行切削，最后将角膜上皮瓣复位。由于其分离的角膜上皮层比LASIK手术所做的角膜瓣要薄，适用于因角膜薄而无法做手术的高度近视病人，而且避免了LASIK手术所存在的角膜瓣制作失败、上皮植入角膜瓣皱折等术中和术后并发症［2，3］ 。
【参考文献】
1 吴淑慧.义眼台眼窝成形术的护理.护理学杂志，2001，16（3）:165
2 Spigelman A V.Complications of LASIK.J Refract Surg，2001，17（4）:475
3 Sher N A，Hardten D R，Fundingsland B，et al.193-nm excimer photorefractive keratectomy in high myopia.Ophthalmology，1994，101（9）:1575 |
