作者：丁体英，余杰 作者单位：1.河南省人民医院眼科; 2.郑州市第三人民医院外科, 河南 郑州 450003
【摘要】 对16例（16眼）患者行非穿透小梁手术（NPTS）联合羊膜移植治疗，同时给予针对性护理。结果术后1、3、6、12和24个月平均眼压分别为（13.52±4.71）mmHg、（16.30±4.11）mmHg、（16.38±4.26）mmHg、（16.54±4.39）mmHg和（17.60±4.58）mmHg，与术前眼压［（46.24±9.32）mmHg］比较，差异有显著性意义（均P<0.01）。随访24个月，15例眼压15～21 mmHg；1例眼压升高，再行穿透小梁切除术后眼压降至20 mmHg以下，手术成功率为93.75%。提出术前指导、术后严密观察视力、眼压变化，眼部炎症反应及滤过泡情况，指导患者按时复诊是保证手术效果的护理要点。
【关键词】 青光眼，开角型； 非穿透小梁手术； 羊膜移植； 护理
非穿透小梁手术（NPTS）是一种较为新型的抗青光眼手术，它去除了房水外流的主要阻力而不进入前房，基本上是外眼手术，不引起眼内反应，不做虹膜切除，不会出现玻璃体堵塞滤过口，也几乎没有经典小梁切除术常见的手术并发症，术中联合填充物植入，由于疗效好，安全性高，对于治疗某些难治性青光眼，比传统小梁切除术更具优势。我科2000年6月至2002年12月应用NPTS联合羊膜植入治疗难治性继发性开角型青光眼16例(16眼)。通过加强患者术前指导，术后严密观察术眼，督促定期复诊取得了良好效果。现将临床观察和护理要点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料16例（16眼）中，男10例（10眼）、女6例（6眼），年龄11～70（38.64±17.34）岁。其中无晶状体或人工晶状体眼9眼，眼球钝挫伤5眼（2眼晶状体不全脱位），角膜移植术后1眼，葡萄膜炎继发者1眼。青光眼病程1~6个月，均经保守治疗无效。术前平均眼压（46.24±9.32）mmHg。
1.2 治疗方法常规局麻，做结膜、巩膜瓣同常规青光眼手术。在巩膜瓣下做一以角膜缘为基底的深层巩膜瓣，厚度能透见黑色睫状体，将深层巩膜瓣切除。切除Schlemm氏管外壁并撕去邻管小梁组织，越过Schwalbe线沿透明角膜的后弹力层（Descemet膜）向前剖切并切除其外侧之角膜基质层，保留由葡萄膜小梁网及Descemet膜构成的小梁网Descemet膜窗，此时可见房水缓慢渗出。 将保存的人羊膜置于浅层巩膜瓣下之巩膜床上，固定缝合，最后复位缝合巩膜瓣及结膜瓣。
1.3 结果术后1、3、6、12和24个月的平均眼压分别为（13.52±4.71）mmHg、（16.30±4.11）mmHg、（16.38±4.26）mmHg、（16.54±4.39）mmHg和（17.60±4.58）mmHg。与术前眼压（46.24±9.32）mmHg比较，t=12.53、11.76、11.68、11.53、11.02，均P<0.01，差异有显著性意义。随访24个月，有1例眼压升高，经降眼压药物治疗不能降至正常，再行穿透小梁切除术，术后眼压控制在20 mmHg以下。另15例眼压15~21 mmHg。本组手术成功率达93.75%，未发生经典抗青光眼手术常见的早期及晚期并发症，如浅前房、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变、 滤过泡炎、眼内感染等。
2 护理要点
2.1 术前指导继发性开角型青光眼常见于眼外伤、无晶状体或人工晶状体眼、葡萄膜炎等，病情复杂多变，多属于难治性青光眼。患者长期高眼压和经历手术史，精神压力大，对新型手术有顾虑；另外手术成功与否，羊膜有无排异反应等均一定程度上加重患者及亲属的思想负担。所以加强对患者的人文关怀是增加医患之间联系的重要环节。我们针对不同年龄、不同文化层次的患者采用不同的心理疏导方法，讲解NPTS手术方法及可行性，特别介绍以往成功病例，说明羊膜是健康产妇胎盘上的羊膜（对产妇行艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒及梅毒等项检查，阳性者均排除），羊膜由基底膜和无血管的机制构成，不含血管组织，不表达人白细胞抗原，具有极低的免疫原性，同种移植后极少发生排斥反应。羊膜虽是体外异物，术中应用羊膜，可减轻术后滤过区瘢痕粘连[1]。消除了患者及家属的顾虑，同时对患者和家属进行围手术期健康教育，在实行各项操作前耐心讲解配合方法和注意事项，用精湛的技术、高度的责任心使患者保持最佳的心理状态。
2.2 术眼监测及时了解患者对术眼的主诉，术后7 d内每天行裂隙灯显微镜检查1次，了解术眼视力、眼压、眼部炎症反应、滤过泡情况，必要时行前房角镜和超声生物显微镜（UBM）检查。由于NPTS术后滤过强，前房比术前浅（术前前房深），由于前房深度的变化，早期会出现视力波动。我们及时给患者解释，告诉其视力1个月左右恢复，以免患者因视力暂时下降误以为手术失败，而加重思想负担。术眼的疼痛、红肿提示术后早期炎性反应，及时视病情给予全身和（或）局部抗生素药物、糖皮质激素药物控制，后者应用期间每天观察眼压情况，且不应长期使用，以免引起激素性高眼压。
2.3 保护术眼，避免碰撞患者术后眼睛保护措施的正确与否与患眼术后的最终结果乃至患者生命质量息息相关。由于NPTS手术时剖切手术区（小梁后弹膜窗）非常薄，如遇外界压力大时会引起虹膜脱出，造成手术失败。所以告诉患者术后勿碰撞术眼，避免挤压和揉术眼，半年内避免重体力活动，室外活动可戴防护眼镜。
2.4 定期复诊青光眼是终生性疾病，术后可能引起低眼压、脉络膜脱离、黄斑病变、眼压复升和白内障等。向患者强调按时、定期复诊的必要性和重要性。指导患者出院后遵医嘱按时点眼药水，如有眼红、疼痛、视力下降等症状及时到医院就诊。如无特殊情况则1个月后来院复查，以后半年内每月复查1次，半年后3个月复查1次。如有眼压波动，及时做激光治疗，避免长时间高眼压对视功能造成不可逆损害。本组16例均建立了2年随防档案，1例未按时复诊术后眼压升高，经再次手术治疗后眼压正常；15例随访期间眼压稳定。
【参考文献】
[1] Sourdille P, Santiago P Y, Villain F, et al.Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery[J].J Cataract Refract Surg,1999,25(3):332. |
