作者：郭崇丽 杜明 闫文艳 武国臣 作者单位：吉林市眼科医院，吉林 吉林 132000
【关键词】 青光眼 白内障 小梁切除 超声乳化 人工晶体
青光眼和老年性白内障两者有密切关系，青光眼的药物治疗及手术治疗可加重老年性白内障，老年性白内障膨胀期可继发青光眼，如果一眼兼患两病，诊治难度及致盲率均增加，随着超声乳化技术的日臻完善，超声乳化吸出术、人工晶体植入联合小梁切除（三联手术）治疗青光眼合并老年性白内障有明显的临床效果并避免了二次手术的痛苦和经济负担。
1 临床资料
11 对象 1999年4月以来，行三联术患者28例（31只眼），其中男12例，女16例，右眼16例（17只眼），左眼12例（14只眼）。年龄45～79岁，平均年龄672岁。其中闭角型青光眼合并老年性白内障16例，老年性白内障膨胀期继发青光眼7例,开角型青光眼合并老年性白内障5例。术前视力光感～指数19只眼，01～04 12只眼，术前眼压（非药物降眼压后）173～48 mmHg，平均眼压（224±342）mmHg，晶体核硬度Ⅰ级8眼，Ⅱ级8眼，Ⅲ级10眼，Ⅳ级以上5眼。
12 手术方法 所有患者术前均用药物控制眼压在正常范围，手术前口服碳酸甘酶抑制剂，05%噻吗心安滴眼液，术前1 h静脉注射20%甘露醇250 ml，术前30 min美多丽滴眼3次，行球周及表面麻醉，充分压迫降低眼压，做12点周围以穹隆部为基底的结膜瓣5～6 mm，2点角膜端内05 mm穿刺作辅助切口，距角膜缘20～25 mm做水平切口，切口宽约5～6 mm做板层巩膜隧道分离至透明角膜内2 mm，以35 mm穿刺刀刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，超声乳化吸出晶体核及皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入折叠人工晶体，或扩大切口至55 mm,囊袋内植入非折叠人工晶体，隧道内切除20 mm×20 mm小梁组织，相应处做虹膜周边切除吸净前房及囊袋内残留的黏弹剂，平衡液形成前房，缝合结膜瓣，球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2 mg。
2 结果
21 随访时间 31只眼手术均顺利完成，术后随访半年。
22 术后眼压及滤过泡 根据Rronfeld分型，21眼为弥漫扁平型，10眼为微小囊泡型，术后眼压均维持在正常范围（12～16 mmHg）21眼，17～21 mmHg 11眼。视力005～014眼，01～046眼，05～10 21眼，青光眼视神经已萎缩者视力均较术前提高。术后未见严重并发症，发生滤过过强8眼，前房浅，经加压包扎，3 d恢复正常，角膜线状混浊水肿9眼，经药物治疗7 d消退，前房内及瞳孔区纤维样渗出3眼，用激素治疗5 d全部吸收，术后发生前房出血1眼，药物治疗3 d，未发现脉络膜和视网膜脱离，及囊样黄斑水肿等并发症。
3 讨论
青光眼合并老年性白内障三联术关键在于术后是否有效地控制眼压和提高视力〔1〕。青光眼和白内障常常发生于50岁以上中年人，中老年人晶体前后径增加，晶体前移，前房变浅，增加瞳孔阻滞，当瞳孔阻滞力大于后房房水压力，限制房水从瞳孔向前进入前房时，则可造成后房压增加，导致周边虹膜向前膨隆形成狭窄，甚至关闭房角，并且闭角型青光眼患者眼轴较短，前房浅，晶状体增厚或增大，更容易闭塞前房角致青光眼，青光眼的药物治疗及手术治疗可加重白内障，老年性白内障膨胀期可诱发青光眼，以往单纯小梁切除术可使白内障的发生率增加78%，患者不得不再次行白内障手术，对于青光眼合老年性白内障的患眼选择什么手术方式应根据白内障的轻重情况，青光眼的视盘病变、眼压高低和患者的健康状况而定〔2，3〕。
青光眼与老年性白内障并存，在临床上有两种情况，一是各种类型的青光眼合并老年性白内障，其中闭角型青光眼占80%，二是老年性白内障膨胀期继发青光眼。不同类型的青光眼合并有明显的视力障碍的老年性白内障，均可施行三联手术。我们严格掌握手术适应证，对于药物不能控制眼压或虽能用药物控制眼压但房角黏连超过1/2圆周或视野视盘损伤者均考虑尽早行白内障联合青光眼手术，对于晶体核硬度Ⅳ以上或膨胀期的白内障均采用囊外摘除减轻硬核对角膜内皮的损伤。作者认为三联手术是治疗青光眼合并老年性白内障安全有效的方法。
【参考文献】
1 徐 岬，冯 军，腾青青超声乳化人工晶体联合小梁切除术〔J〕眼外伤职业眼病杂志，2005;27(6):430
2 左 磊，陈茂初，朱圣浩，三联手术治疗青光眼合并白内障〔J〕眼外伤职业眼病杂志，2003;25(7):472
3 王卫群，席 保青光眼合并白内障的人工晶体植入〔J〕国外医学·眼科分册，1995；19：33943 |
