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2.4散光值
A组患者术后2wk 3.0mm和5.0mm视区角膜后表面散光平均值升高，与术前相比差异有统计学意义(3.0mm视区：t=2.519，P<0.05；5.0mm视区：t=5.133，P<0.01)，此后逐渐下降，至术后12mo时与术前相比差异无统计学意义(3.0mm视区：t=0.905，P>0.05；5.0mm视区：t=0.855，P>0.05)。B组患者术后2wk 3.0mm和5.0mm视区角膜后表面散光平均值升高，与术前相比差异有统计学意义(3.0mm视区：t=4.517，P<0.01；5.0mm视区：t=2.261，P<0.05)。此后3.0mm视区散光值逐渐下降，至术后12mo时与术前相比差异无统计学意义(t=1.352，P>0.05)；而5.0mm视区散光值此后变化不大，至术后12mo时与术前相比差异仍有统计学意义(t=2.330，P<0.05)。C组患者术后1mo 3.0mm和5.0mm视区角膜后表面散光平均值升高达最高水平，与术前相比差异有统计学意义(3.0mm视区：t=3.145，P<0.01；5.0mm视区：t=3.232，P<0.01)。此后3.0mm视区和5.0mm视区散光值均逐渐下降，至术后12mo时与术前相比差异3.0mm视区无统计学意义(t=1.964，P>0.05)；而5.0mm视区仍有统计学意义(t=2.137，P<0.05，表4)。表4小梁切除患者手术前后角膜后表面散光值(略)
2.5角膜后表面中央顶点的屈折力（球镜值）和散光值
A组患者术后2wk角膜后表面中央顶点的近视球镜值较术前下降，差异无统计学意义(t=1.692，P>0.05)，此后逐渐回升，术后12mo与术前相比差异无统计学意义(t=0.527，P>0.05)。术后2wk角膜后表面中央顶点的散光值较术前下降，差异无统计学意义(t=1.205，P>0.05)，此后逐渐回升，术后12mo与术前相比差异无统计学意义(t=1.235，P>0.05)。术后2wk角膜后表面中央顶点半径(距中心点的距离，单位：mm)加大，差异有统计学意义(t=2.585，P<0.05)，此后逐渐减小，至术后12mo时与术前相比差异仍有统计学意义(t=2.110，P<0.05)。B组患者术后2wk角膜后表面中央顶点的近视球镜值较术前稍有下降，差异无统计学意义，此后逐渐升高并超过术前，术后12mo与术前相比有极显著性差异(t=5.410，P<0.01)。术后2wk角膜后表面中央顶点的散光值较术前升高，差异无统计学意义(t=1.738，P>0.05)，此后逐渐上升，术后12mo与术前相比有极显著性差异(t=5.818，P<0.01)。术后2wk角膜后表面中央顶点半径加大，差异有显著统计学意义(t=4.435，P<0.01)，此后继续加大，至术后12mo时与术前相比差异仍有显著统计学意义(t=9.553，P<0.01)。C组患者术后2wk角膜后表面中央顶点的近视球镜值较术前稍有下降，差异无统计学意义(t=0.804，P>0.05)，此后逐渐升高并超过术前，术后12mo与术前相比有极显著性差异(t=4.302，P<0.01)。术后2wk角膜后表面中央顶点的散光值较术前升高，有极显著性差异(t=3.217，P<0.01)，此后逐渐上升，术后12mo与术前相比有极显著性差异(t=3.537，P<0.01)。术后2wk角膜后表面中央顶点半径稍加大，差异无统计学意义(t=1.629，P>0.05)，此后继续加大，至术后12mo时与术前相比差异有统计学意义(t=2.006，P<0.05，表5)。表5三组患者手术前后角膜后表面中央顶点屈折力及位置(略)
3讨论
小梁切除术联合应用MMC和可拆除缝线小梁切除术联合应用MMC术后由于缝线的松紧、滤过泡形成、眼压的高低、眼睑的压迫以及组织愈合反应等可以引起明显的SIA[35,8]。本研究A组术后早期角膜散光量明显增加，随时间延长逐渐减少，术后3mo接近术前水平，术后12mo与术前差异无统计学意义。B组和C组术后早期角膜散光量明显增加，随时间延长逐渐减少，至术后12mo时都仍然明显高于术前。3种术式术后早期角膜散光呈顺规性改变，随时间延长，向逆规性散光漂移。直线巩膜隧道切口和传统矩形巩膜瓣切口，术后早期都可以引起明显的SIA，但前者不持久，后者持续存在。
屈折力平均值：术后2wk A组患者下降，B组和C组升高，与术前相比差异都无统计学意义，至术后12mo时接近术前水平，差异也无意义。3种术式对角膜后表面3.0mm和5.0mm视区屈折力的影响无论是术后早期还是12mo以后都不明显。散光值：A组患者术后2wk升高，与术前相比差异明显，此后逐渐下降，至术后12mo时与术前相比差异无意义。B组患者术后2wk升高，与术前相比差异明显，此后3.0mm视区散光值逐渐下降，至术后12mo时与术前相比差异无意义；而5.0mm视区散光值此后变化不大，至术后12mo时与术前相比差异仍有意义。C组患者术后1mo升高达最高水平，与术前相比差异明显，此后3.0mm视区和5.0mm视区散光值均逐渐下降，至术后12mo时与术前相比差异3.0mm视区无意义，而5.0mm视区仍有意义。直线巩膜隧道切口和传统矩形巩膜瓣切口均导致术后早期角膜后表面3.0，5.0mm视区散光值增加。直线巩膜隧道切口引起的散光值升高能够消退；传统矩形巩膜瓣切口3.0mm视区散光值可以恢复，但5.0mm视区散光值升高持续存在，对于角膜周边区的影响较大。
角膜后表面中央顶点。近视球镜值：3种术式术后早期变化不明显，12mo以后A组变化仍不明显，而B组和C组均有升高。近视散光值：A组术后早期变化不明显，12mo以后变化仍不明显；B组术后早期变化不明显，12mo以后变化明显；C组术后早期和12mo以后变化均明显。半径：A组和B组术后早期和12mo均加大，C组早期加大虽不明显，但12mo仍有加大。直线巩膜隧道切口对于角膜后表面中央顶点近视球镜值和散光值的影响均不明显，而传统矩形巩膜瓣切口会引起角膜后表面中央顶点近视球镜值和散光值改变。两种切口均可导致角膜后表面中央顶点位置的改变。总之，小梁切除术联合MMC直线巩膜隧道切口可以引起术后早期角膜前表面和后表面散光值的增加，但是很快能够恢复；虽然可以引起角膜后表面中央顶点的移位，但是不影响角膜后表面中央顶点球镜和散光值。小梁切除术联合MMC传统矩型巩膜瓣切口引起术后早期角膜前表面和后表面散光值增加，前表面散光值增加持续存在，后表面散光值增加中央区可以恢复，而周边区持续存在；不但可以引起角膜后表面中央顶点的移位，还可以引起此点球镜和散光值的变化。B组和C组术后变化情况类似，说明可拆除缝线不会加剧散光。
【参考文献】
1 Hugkulstone CE. Changes in keratometry following trabeculectomy. Br
J Ophthalmol1991;75:217218
2 Unlu K, Aksunger A, Soker S, et al. Mitomycin C primary trabeculectomy with releasable suture in primary glaucoma. Jpn J Ophthalmol2000:44:524529
3 Kool MS, Kim HB, Lee SU. Shortterm effect of mitomycinC augmented trabeculectomy on axial length and corneal astigmatism. J Cataract
Refract Surg2001;27:518523
4 Hornova J. Trabeculectomy with releasable sutures and corneal topography. Cesk Slov Oftalmol1998;54:368372
5刘海泉,彭大伟,陈家祺.小梁切除术后角膜散光. 中华眼科杂志 1996;32:355358
6赵炳坤,张伟岗,王达良.小梁切除术对角膜地形图的影响.眼科 2004;13(2):7476
7 Wang LN, Fang F, Zhang Y, et al. Mitomycin C “Straight scleral tunnel incision”trabeculectory with a releasable suture. Chin Med Sci J2006;
21(3):157160 上一页 [1] [2] |
