Shield（1986）将自虹膜新生血管形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期，即青光眼前期、开角青光眼期和闭角青光眼期。现在应用全视网膜光凝进行预防治疗，及在开角青光眼期或闭角青光眼周边虹膜前粘连未超过270°，在术前仍可做全视网膜光凝以减少眼前节新生血管形成，取得一定疗效，但对房角完全关闭者无明显效果，且设备昂贵无法大规模推广［2］ 。
   
　　手术治疗包括传统的滤过手术和前房引流管植入术。由于纤维血管膜长入滤过口，导致滤过口阻塞;术中、术后出血导致滤过口阻塞及纤维化;新生血管导致血―房水屏障破坏，血浆蛋白渗漏，炎症反应较重，可刺激成纤维细胞增生，所以传统的滤过性手术成功率只有11%～33%。目前国外推行机械性引流手术（MechanicalDrainageSurgery），多采用MOLTENOSCHOKETKRUPIN―DENVER植入物。但由于异物反应，可引起引流口周围纤维化，也可引起浅前房、低眼压、继发浆液性和出血性脉络膜脱离，引流管内口阻塞，或与角膜内皮接触导致角膜失代偿以及巩膜结膜腐蚀、引流管外露，引起眼内感染。据统计，各种前房植入管的术后并发症约占50%～70%且多达26种［3］ 。为寻求一种安全、有效的引流手术，笔者设计了窦、小梁、巩膜床切开手术”以治疗新生血管性青光眼。
   
　　手术成功的定义为:不用或仅用一种药物，眼压低于22mm Hg［4］ ，笔者应用该术式共行12例12眼，术后均未用降眼压药物，眼压为12.42～18.94mmHg，均在正常范围。5例术后前房少量出血，均在3d内完全吸收，未发生术后浅前房等其他并发症。该手术同时切开SCHLEMM管、小梁、巩膜并反转置入前房，不仅建立了房水和脉络膜下腔的通道，而且建立了房水与结膜下间隙的通道，房水和前房的通道，确保房角有效持久开放，防止术后因疤痕黏连阻塞滤过道，由于手术区巩膜血管由后向前向角膜缘方向行走，所以垂直切开巩膜明显减轻了组织损伤。
   
　　该手术作垂直于角膜缘深层窦、小梁、巩膜床切开。巩膜瓣缝合后，后房房水向脉络膜下腔排出增加， 向结膜下排出减少，术后不形成局限性隆起的滤过泡，故呈扁平性滤床。
   
　　该手术采用患者自身窦、小梁、巩膜条带作为房水引流装置，增加睫状体上腔引流作用，不仅取材方便，而且避免了其他异体房水引流置入物的各种并发症的发生。
   
　　手术前应用高渗剂及止血药物，小梁切除前先做前房穿刺，可使眼压平稳在正常或者偏低水平，大大减少了手术中的爆发性脉络膜上腔出血的危险，虹膜周边切除前以烧灼器烧灼，可防止出血［5］ 。
   
　　MMC为细胞周期相对特异性药物，影响整个细胞周期活动，对增殖各期及静止期细胞均有作用。在伤口血管形成之前使用，会有效抑制成纤维细胞增殖，达到抗疤痕化的作用。对于新生血管性青光眼，一般第一次手术即应采取MMC，用量为0.4mg/ml，3min为宜［6］ 。可用4mm×2mm×1mm大小棉卷，浸湿后稍微拧干应用，以防止药量过多（海绵吸收药量可能比棉卷多）［7］ 。
   
　　综上所述，窦、小梁、巩膜床切开术为一种安全，有效的治疗新生血管性青光眼的引流手术，也可考虑应用于治疗其他类型难治性青光眼。

　　【 参 考 文 献 】
    
　　［1］ Josef Flanmer.青光眼［M］.北京:科学技术出版社，2002，50-513.
   
　　［2］ 李凤鸣，主编.中华眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005，17925.
   
　　［3］ 周文炳，主编.临床青光眼［M］.北京:人民卫生出版社，2000，241.
   
　　［4］ 李美玉，主编.青光眼学［M］.北京:人民卫生出版社，2004，4517.
   
　　［5］ 张舒心.同仁眼科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社，2004，95.
   
　　［6］ 张舒心，刘 磊，主编.青光眼治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，1998，222，226，265.
   
　　［7］ 李凤鸣，赵光喜，主编.眼科手术并发症及处理［M］.昆明:云南科技出版社，2000，118.

　　【作者单位】 安徽省蚌埠市第二人民医院眼科，233000
    
　　【作者简介】 朱 光（1973-），男，上海市人，主治医师，大学。

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