作者：陈昌，方林彬    作者单位：广东医学院附属医院，广东湛江 524001

    【摘要】  目的 观察血浆内皮素(ET)在妊娠高血压综合征(PIH)眼底视网膜血管病变发病中的作用。方法 采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测35例住院PIH患者(轻度10例、中度11例、重度14例)和20例正常足月妊娠待产产妇产前和产后血浆ET水平，同时专人检查PIH 患者产前、产后眼底视网膜病变情况；对比分析PIH患者与正常足月妊娠待产妇血浆ET水平的差异以及PIH患者产前、产后血浆ET水平变化与眼底改变之间的关系。结果 重度、中度、轻度PIH组产前及产后的血浆ET水平均明显高于正常妊娠组，重度、中度、轻度PIH组之间无论是产前还是产后其ET水平差异均有统计学意义(P<0.01)；正常妊娠组的产后ET水平比产前明显下降(P<0.05)，重度、中度、轻度PIH组则产前产后无明显变化。眼底视网膜病变各期产前血ET水平差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)，随着眼底病变的加重，其血浆ET水平也相应增高。结论 血浆ET水平与PIH的病情和眼底病变有密切关系，ET可能在PIH眼底视网膜病变发生发展过程中发挥重要作用；ET可能是反映PIH和视网膜病变程度的良好指标。

    【关键词】  妊娠高血压综合征 视网膜疾病 内皮素

    妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠期常见的严重并发症之一，其基本病理变化是全身小动脉痉挛。眼底动脉是全身唯一可直接观察到的小动脉，通过眼底观察视网膜血管变化是了解PIH患者全身血管变化的简便、有效的手段。内皮素（ET）具有强烈而持久的收缩血管作用，比血管紧张素Ⅱ作用强10倍。在微循环障碍、组织缺氧等条件下，血管内皮细胞受损，导致ET释放增加，因而血浆ET增加是血管受损的重要标志［1］。ET与PIH患者眼底视网膜血管病变的关系目前报道尚少［2］。为此，我们对35例PIH患者眼底视网膜血管病变与血浆ET水平的关系进行了研究，现将结果报道如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象

    随机选择2002年1月至2006年8月在我院产科住院分娩的产妇，分为PIH组和正常妊娠组。(1) PIH组：35例，其中轻度10例，中度11例，重度14例；初产妇8例，经产妇27例；年龄24～38岁，平均年龄 (28.0±3.4)岁；孕周32～39周，平均孕周(35.1±3.8)周。PIH诊断符合文献［3］提出的标准；(2) 正常妊娠组：35例，其中初产妇11例，经产妇14例；年龄23～36岁，平均年龄(27.4±3.0)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.8±2.1)周。两组观察对象间年龄和孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有观察对象均无原发性高血压病、急慢性肝肾脏疾病、心脏疾病，亦无其他妊娠合并症等。

    1.2  方法

    PIH组和正常妊娠组均由指定的专业医师在产前(未开始治疗前)和产后2～3d内进行全面体检，测定血压、检查眼底等，详细记录胎次、孕周、血压、头晕、头痛、恶心、水肿、蛋白尿等临床资料。PIH组常规给予吸氧、硫酸镁、硝苯吡啶等降压治疗，同时进行胎儿监护。

    PIH组和正常妊娠组均于产前1～2 d和产后2～3d 抽取清晨空腹静脉血6 mL送检，并于2 h内分离血清，分双份密封，放置于－80 ℃冰柜保存，集中测定。PIH组和正常妊娠组产前、产后各取血35例。血浆ET测定为ELISA法，试剂盒由美国Cayman公司提供。

    眼底检查：复方托品酰胺散瞳后，用直接检眼镜检查眼底。眼底病变分期标准根据文献［4］并稍加改进，将眼底视网膜病变分为4期：0期：为正常眼底改变；I期：视网膜动脉痉挛期，视网膜小动脉功能性痉挛狭窄，管径粗细不等；Ⅱ期：视网膜动脉硬化期，动脉狭窄明显，动脉壁反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，动脉：静脉=1:2～3；Ⅲ期：视网膜病变期，动脉：静脉=1:3～4，视网膜可见水肿、出血，甚至浆液性脱离；Ⅳ期为Ⅲ期基础上出现视盘边界模糊、色泽淡、水肿，严重者视盘结构完全消失。

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