|
2结果
2.1 CMVDNA检测结果
如图1所示，225bp处出现条带为CMVDNA阳性结果，表明患者感染CMV。DR组和单纯T2DM组CMVDNA检测阳性率明显高于NC组,统计学处理具有显著性差异（P<0.01）；DR组与单纯T2DM组两组比较也有显著性差异（P<0.01,表1）。表1各组CMVDNA检测结果（略）
2.2 ET、NO的检测结果
由表2可见，单纯T2DM组和DR组血浆ET、NO含量明显增高，与NC组相比较均具有显著性差异（P<0.01）； DR组与单纯T2DM组比较，ET含量明显增高，而NO含量则较单纯T2DM组低（P<0.05）。表2各组血浆ET、NO的检测结果（略）
2.3 CMV感染、ET、NO与病程及空腹血糖的关系
由表3可见，随着DR程度加重，与同组未感染者相比较，CMVDNA阳性患者的血浆ET含量明显增高，而NO含量则降低，均具有显著性差异(P<0.01)；且CMVDNA阳性患者的病程长，两组比较的病程差异具有显著性(P<0.01)；空腹血糖仅DR组有显著差异(P<0.01)，单纯T2DM组差异无显著性(P>0.05)。表3CMV感染、ET、NO与病程及空腹血糖的关系（略）
3讨论
CMV是线性双链DNA病毒，在人群中普遍感染，使用免疫抑制剂的器官移植者、AIDS患者、恶性肿瘤、白血病及慢性肝病等疾病患者由于机体免疫功能低下，易于发生原发性CMV感染和潜伏感染的活化[4]。近年来，国内外学者还发现CMV与T2DM的发生有关[5,6]。DR是T2DM最为常见和严重的微血管并发症之一，是导致失明的重要原因。
本研究采用PCR技术检测DR患者CMV DNA作为判断是否感染CMV的手段，所获得的结果更能够直接反映CMV感染。PCR检测CMV感染的血液标本，具有很高的敏感性、稳定性，所需标本量少，3~5mL即可，可检出极微量的病毒基因组。体液中病毒DNA出现较早，可作为CMV早期感染的诊断指标，以便及时采取治疗措施。本研究结果显示DR组（65.2%）和T2DM组（35.0%）CMVDNA检测阳性率均明显高于NC组（13.3%，P<0.01），提示DR患者存在较高的CMV感染，由于免疫功能失衡，导致潜伏CMV被激活，激活后的CMV与其他环境因子（如其他病毒、细菌、药物等）共同作用，又进一步抑制细胞免疫功能，从而加重患者病情，最终导致失明。研究还显示T2DM患者中CMVDNA阳性组与阴性组比较，病程明显增长(P<0.01)；DR组的空腹血糖明显升高(P<0.01)，单纯组有升高趋势。结果进一步说明CMV感染对DR患者病情的影响。
ET是血管内皮细胞分泌的活性物质，是最强大血管收缩剂之一，作为神经递质直接或间接参与神经血管功能调节作用，缺血、缺氧等都可明显促进ET大量释放[7,8]。本研究中单纯T2DM组和DR组血浆ET含量增高认为是微血管病变发生时内皮功能受损，血管收缩，血液灌注下降，组织缺血、缺氧刺激内皮素的合成和释放所致，因此血浆ET水平的升高可以作为血管病变的预警信号。同时，本研究还发现单纯T2DM组和DR组内CMV感染的患者血浆ET浓度均高于同组未感染者。其原因可能是CMV感染导致与免疫及炎症有关的细胞和病毒的表达，加重内皮细胞损伤，使得单纯T2DM和DR患者的病情更加严重。
研究观察到单纯T2DM组血浆NO水平高于正常组，以后又呈下降趋势，提示NO含量变化与DR有关，高糖对一氧化氮合酶（NOS）同功酶具有不同作用，可诱导iNOS表达上调，而抑制eNOS表达，其结果为产生过多的NO。过量生成的NO超氧化，表现出细胞毒性和组织损伤作用，损伤视网膜血管周细胞。
综上所述，本实验研究揭示了DR患者存在较高CMV感染状态，表明CMV可能在DR加速发生、发展过程中发挥重要作用，并可作为DR病变严重程度的参考指标。因此，监测CMV感染程度及ET、NO水平有助于判断T2DM和DR患者的病情，及其治疗效果和预后。如果以上结论得到进一步证实，可以为DR患者病情的发生进行预测，并为其防治提供新的途径：如应用CMV病毒疫苗或抗病毒药物。
【参考文献】
1 Lohr JM，Oldstone MB. Detection of cytomegalovirus nucleic acid sequences in pancreas in type 2 diabetes. Lancet1990;336(9):644648
2朱健铭，吴晋兰，吴康乐，等.套式逆转录聚合酶链反应在检测糖尿病患者巨细胞病毒感染中的应用.中华检验医学杂志2003;26(9):570571
3王晓昆，侯炜，唐瑛，等.糖尿病视网膜病变患者巨细胞病毒检测及临床意义.华南国防医学杂志2007;21(3):1012
4黄志尚.巨细胞病毒的病因研究进展.中华实验和临床病毒学杂志2006;20(1):7779
5陈晖，施侣元.CMV感染与糖尿病的关系.国外医学病毒学分册2005;12(1):2427
6 Saidel MA, Berreem J, Margolis TP. Cytomegalovirus retinitis after intravitreous triamcinolone in an immunocompetent patient. Am J Ophthalmol2005;140(6):11411143
7曹文捷，周英华.ET1的眼科研究进展.国际眼科杂志2007;7(3)：782783
8张小玲,孙文涛.糖尿病性视网膜病变患者房水中VEGF与IGF1的定量测定及分析.国际眼科杂志2008;8(5):951953 上一页 [1] [2] |
