作者：马凤仙，张建文，马 丽    作者单位：平顶山市新华区医院，河南 平顶山 467000

    【摘要】  目的：观察非穿透性小梁切除和穿透性小梁切除治疗原发性开角型青光眼(POAG)的临床效果。方法：电脑随机抽签法将药物控制不良的54 例(58眼)POAG患者分为观察组25 例(26眼)和对照组29 例(32眼)，分别采用非穿透性和穿透性小梁切除治疗，随访3～12个月，观察术后眼压、视力、浅前房发生率、前房反应及并发症。结果：术后1 d观察组和对照组眼压分别为(2.54±0.87) kPa和(0.82±0.28) kPa，差异显著，后续观察和随访组间眼压比较无统计学差异；观察组和对照组浅前房发生率分别是7.69％(2/26)和40.63％(13/32)，差异显著(P＜0.01)；功能性滤过泡形成观察组和对照组分别是84.61％(22/26)和81.25％(26/32)，无统计学差异(P＞0.05)，观察组15.38％(4/26)的前房反应发生率低于对照组的93.75％(30/32)(P＜0.01)；前房出血、脉络膜脱离、玻璃体脱出等并发症发生率观察组11.5％，对照组34.4％(P＜0.05)。结论：非穿透性与穿透性手术治疗POAG有同等疗效，但非穿透性小梁切除术后并发症明显少于穿透性小梁切除术，二者术后所面临的首要问题是高眼压和低眼压。

    【关键词】  青光眼；非穿透性小梁切除；穿透性小梁切除

    对26眼原发性开角型青光眼(POAG)行非穿透性小梁手术(NPTS)治疗，并与同质性行传统穿透性小梁切除术的32眼进行比较，结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    采用电脑抽签法将2003年3月—2006年6月平顶山市新华区医院眼科和宝丰县康明医院眼科确诊的POAG 54 例(58眼)分为观察组25 例(26眼)和对照组29 例(32眼)。观察组，男14 例，女11 例，年龄43～75 岁；对照组，男17 例，女12 例，年龄42～76 岁，两组具有可比性。排除对象：白内障并发青光眼；人工晶体眼；滤过手术失败者；其他眼部手术球结膜瘢痕形成无法进行常规滤过性手术者。

    1.2  手术方法

    术前应用0.3％妥布霉素和1％泼尼松龙滴眼液滴眼，眼压高于40 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)者用20％甘露醇脱水。2％利多卡因球后麻醉，球结膜下浸润麻醉。

    观察组做结膜瓣：在手术显微镜下，作以穹隆为基底的结膜瓣；做巩膜瓣：作以角膜缘为基底4 mm×4 mm×1/4巩膜厚度梯形浅层巩膜瓣，锐刀平贴巩膜方向轻轻划断巩膜层间纤维，向前分离直至透明角膜区内1 mm；切除深层巩膜组织：在梯形巩膜床作3 mm×3.5 mm×3/4厚度与浅层巩膜瓣形状相同深层巩膜组织，向前剖切达后弹力层前，即基底进入角膜约1.0 mm，含Schlemm管外壁，暴露1.5～2 mm的角膜后弹力层。然后切除与Schlemm管内壁平齐的深层巩膜组织、Schlemm内壁、外壁、近管小梁；放置0.2 mg/mL丝裂霉素棉片2～3 min，用生理盐水冲洗；缝合切口10～0尼龙线于浅层巩膜瓣两角各缝合1针，连续或间断缝合球结膜，术毕结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2 mg，术眼遮盖。对照组采用传统的穿透性小梁切除。

    1.3  观测内容和方法

    眼压、视力、前房情况、功能性滤过泡形成率、前房反应、并发症，随访3～12个月。

    1.4  统计学处理

    用SPSS11.5进行统计运算，计量资料用x±s表示，组间比较采用两个随机样本t或t′检验；自身前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法。

    2  结    果

    2.1  眼压

    术前两组眼压无统计学差异(P＞0.05)，术后1 d对照组眼压低于观察组(P＜0.01)，随时间延长眼压逐渐升高至正常水平，术后1个月组间比较差异无显著性(见表1)。表1  两组眼压比较（略）

    1)与本组术后比较P＜0.01。

    2)与对照组比较P＜0.01。

    2.2  视力

    观察组有2眼视力下降2行，1眼下降3行，对照组3眼下降2行，2眼下降1行，术后两组视力均值略有升高，观察组由术前的0.74±0.28上升到术后的0.78±0.27，对照组由术前的0.75±0.26提升到术后的0.76±0.31，自身前后对照和组间对照差异均无统计学意义(P＞0.05)。

[1] [2] 下一页