2.3  前房情况

    根据Spaeth浅前房分度标准［1］，观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度浅前房发生率显著低于对照组(P＜0.01)(见表2)。表2  两组浅前房发生率比较 （略）

    2.4  滤过泡情况

    根据Kenfeld分类，术后2～4周随访，形成Ⅰ、Ⅱ型功能性滤过泡者观察组22眼(占84.61％)，对照组26眼(占81.25％)，组间比较无统计学意义，P＞0.05。

    2.5  前房反应

    包括房水闪辉，晶状体色素沉着，虹膜粘连等，观察组发生4 例(15.38％)，术后2～3 d消失，平均消失时间(2.53±0.54)d，对照组发生30 例(93.75％)，分别于术后3～15 d消失，平均消失时间(7.62±4.82)d，前房反应发生率差异显著(P＜0.01)，反应消失时间观察组短于对照组(P＜0.05)。

    2.6  并发症

    观察组并发前房出血2 例(术中刺透前房所致)、脉络膜脱离1 例，对照组前房出血7 例、脉络膜脱离和玻璃体脱出各2 例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

    3  讨    论

    高眼压持续时间越长，视神经和视功能受损越严重。因此，在充分使用药物治疗的情况下，仍然持续高眼压的患者，要及时进步手术治疗［2］。穿透性小梁切除术是治疗青光眼的经典手术，1984年Zimmerman首先切除大部分深层巩膜组织治疗青光眼而提出了非穿透性小梁切除术的概念，后来这种手术被不断改良优化。1999年Bylsma指出切除范围应包括Schlemm管及邻管小梁网，现代的NPTS由于仅保留了一层菲薄的小梁网，在没有打开前房的情况下，创造一个房水流出通道，从而使术后眼压控制达到穿透性小梁切除术的效果，手术未进入前房，术后并发症明显减少。在POAG手术中有取代传统的小梁切除术趋势［3，4］。

    成功的标准小梁切除术房水的引流通道是后房→前房→小梁切除口→巩膜瓣下→结膜下组织，于结膜下组织形成吸收房水的过滤泡。NPTS改善房水引流的机制尚未完全清楚：由于手术切除深层巩膜、Schlemm管及管周的小梁组织，仅保留内侧小梁组织及其前方的后弹力膜，房水通过这层小梁网—狄氏膜渗入到切除深层巩膜组织所形成的“减压池”中，再经过巩膜内吸收、结膜滤过、脉络膜上腔引流、Schlemm管断端排出［4］。研究显示小梁网及Schlemm管内壁是POAG房水流出主要阻力部位，NPTS由于切除深层巩膜，打开了Schlemm管的外壁或内壁，解除了房水流出的阻力部位，使得眼压下降。超声生物显微镜(UBM)显示了房水是借剩余的小梁网组织向巩膜瓣下间腔、巩膜瓣周围、结膜下和脉络膜上腔引流的［5，6］，本观察显示84.61％患者形成了Ⅰ、Ⅱ型功能性滤过泡，可以认为NPTS仍然是滤过手术，只是没有穿透前房而己。本组2 例术后未发现典型的功能性滤过泡形成，但眼压近于正常，提示存在不同于功能性滤泡吸收的其他途径。

    两种术式均能控制眼压在理想范围，达到靶眼压目标，观察组术后并发症和前房反应及术后的低眼压、浅前房、脉络膜脱离等明显减少，说明NPTS安全有效，显然该手术成功的关键无疑是保留的后弹力—小梁膜必须尽量菲薄，以使Schlemm管开放。所以NPTS的难度较大，技术要求较高，术中有时会切穿前房，本组中有2 例刺入前房，未作特殊处理，术后并发前房出血，但不影响眼压控制和视力恢复，此发生在NPTS技术的早期阶段，由操作不熟练，缺乏经验所致。另外，非穿透性小梁切除术所面临的主要问题是高眼压［7］，分析原因可能有：深层巩膜切除较少，术后缝合太紧，房水通道阻塞；未撕除Schlemm管的内壁及邻管小梁网；虹膜周围粘连等。所以，尽量切除深层巩膜组织、缝合线松紧适度、完整撕除Schlemm管的内壁及邻管小梁网，尽量使手术标准化以减少术后高眼压的发生。

    总之，NPTS既保留了标准小梁切除术良好控制眼压的效果，同时又减少了术后并发症，在治疗POAG中有替代穿透性小梁切除术的趋势。

    【参考文献】

    ［1］ Spaeth G L.Ophthalmic surgery principles and practice［M］.Philadephia：Saunder，1982：346-347.

    ［2］ 黄圣松，余敏斌，方敏，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术［J］.中国实用眼科杂志，2004，22(11)：887.

    ［3］ Karlen M E，Sanchez E，Schnyder C C，et al.Deep sclerectomy with collagen implant：mediym term results［J］.Br J Ophthalmol，1999，83：6-11.

    ［4］ 全雷，王宏伟，张威.非穿透与穿透性小梁切除术治疗开角型青光眼的临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2004，22(3)：234.

    ［5］ Lachkar Y，Hamard P.Nonpenetrating filtering surgery［J］.Curr Opin Ophthalmol，2002，13(2)：110-115.

    ［6］ 张秀兰，叶天才.非穿透小梁手术超声生物显微镜检查［J］.中国实用眼科杂志，2000，18(8)：477-479.

    ［7］ Chiou A G，Mermoud A，Underdahl J P，et al.An ultrasound bimmicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant［J］.Ophthalmology，1998，105(4)：746-750.

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