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3 讨论
31 玻璃体切割术后并发性白内障的发生率与病人的年龄有关 病人年龄≥50岁，术后并发性白内障的发生率高。玻璃体切割术后晶状体混浊发生的具体原因尚不清楚，与年龄有关的核性白内障的发生可能与年龄大时晶状体对外界影响因素抵抗力下降，自我保护能力降低有关〔5〕。再有玻璃体切割术后玻璃体腔内氧分压降低，晶状体处于乏氧状态，晶状体上皮细胞氧化磷酸化作用减弱，ATP产生减少，使得晶状体中离子、氨基酸的转运受阻，导致白内障的产生。老年人晶状体对低氧更为敏感。国外有实验证明对兔眼行单纯玻璃体切割并注入硅油，术后2 w通过扫描电镜观察到晶状体上皮细胞的指状突起附近细胞器的改变（线粒体肿胀明显）〔6〕。这表明玻璃体切割术后晶状体上皮细胞处于乏氧状态，细胞内各种细胞器代偿性肥大以适应微环境的变化。见于此种情况可以给病人术后低流量吸氧，但是否有效仍须进一步证明。
32 玻璃体切割术后并发性白内障的发生与眼内填充物的成分有关 （1）玻璃体切割术后玻璃体腔内注入C3F8气体，则术后后囊膜混浊型白内障的发生率高，对有些病人来说这种晶状体混浊是一过性的。其原因可能是由于气体压迫晶状体后囊膜，影响晶状体代谢所致，随着玻璃体腔内气体的吸收，晶状体又恢复其透明性。（2）注入硅油，术后晶状体混浊的发生率极高，而且随着时间的推移发生率也逐渐升高。在猴眼实验中证明：注入玻璃体的硅油可进入房水外流，硅油可以改变房水构成，间接影响晶状体代谢〔7〕。故眼内注入硅油在条件允许的情况下应尽早取出。（3）玻璃体切割术后以BSS充填玻璃体腔，并发性白内障的发生率较低，其白内障发生原因考虑与BSS溶液的成分有关，国外有人实验证明若在灌注液中加入葡萄糖就可以保持糖尿病大鼠晶状体的透明性〔7〕。
33 玻璃体切割术后并发性白内障的发生与术后发生的并发症有关 （1）玻璃体切割术后眼压升高则晶状体混浊发生的危险性增加，病人的年龄越大，晶状体对抗这种压力改变的能力越弱，故术后一过性或者长时间眼压升高加速术后并发性白内障的形成〔8〕。（2）玻璃体切割术后发生葡萄膜炎症反应则晶状体混浊程度加重。分析其原因是由于发生葡萄膜炎症反应，则玻璃体腔各种炎症介质增多，破坏晶状体上皮细胞的代谢。国外有研究证明术后房水中组织胺水平的升高，前列腺素E2水平的降低可以破坏血房水屏障使得自身晶状体上皮源性生长因子（LEDGF）抗体进入前房，进而减少了LEDGF的水平，晶状体上皮细胞受到了破坏，使得晶状体发生混浊〔9〕。
34 玻璃体切割手术本身的刺激可以加速术后并发性白内障的形成 玻璃体切割手术过程中光导纤维对视网膜产生的光毒性〔10，2〕，内眼手术过程中导致晶状体蛋白过氧化以及由手术所诱导的晶状体生物化学微环境的改变〔3〕等等， 成为玻璃体切割术后影响晶状体透明度的因素之一。
【参考文献】
1 Poliner LS，Olk RJ，Grand MG,et alSurgical management of premacular fibroplasias〔J〕Arch Ophthalmol，1988；106: 7614
2 Thompson JT，Glaser BM，Sjaarda RN,et alProgression of nuclear sclerosis and longterm visual results of vitrectomy with transforming growth factor beta2es〔J〕Am J Ophthalmol，1995；119: 4854
3 Cherfan GM，Michels RG，de Bustros S,et alNuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes causing macular pucker〔J〕Am J Ophthalmol，1991；111: 4348
4 Chylack LT，Wolfe JK，Singer DM,et alThe lens opacities classification system ⅢThe longitudinal study of cataract study group〔J〕Arch Ophthalmol，1993；111: 8316
5 魏文斌玻璃体切除术后晶体的变化〔J〕国外医学·眼科学分册，1996;20(5): 3026
6 Yamasaki A，Nagata M，Takagi S,et alTimecourse of lens opacity and morphological changes in rabbit lens epithelial cells after intravitreal silicone oil injection〔J〕Jpn J Ophthalmol,1994;38(2):11622
7 Hsuan JD，Brown NA，Bron AJ,et alPosterior subcapsular and nuclear cataract after vitrectomy〔J〕J Cataract Refract Surg，2001;27(3): 43744
8 Bettelheim FA，Lizak MJ，Zigler JSSyneretic response of aging normal human lens to pressure〔J〕Invest Ophthalmol Vis Sci，2003;44(1): 25863
9 Ayaki M，Ohoguro N，Azuma N,et alDetection of cytotoxic antiLEDGF autoantibodies in atopic dermatitis〔J〕Autoimmunity，2002;35(5): 31927
10 De Bustros，Thompson JT，Michels RG,et alNuclear sclerosis after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes〔J〕Am J Ophthalmol，1988;105: 1604 上一页 [1] [2] |
