作者：李艳 作者单位：滨州市立医院，山东 滨州 256617；
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对视网膜脱离的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声观察视网膜脱离程度、分型及血流情况，并做出诊断及鉴别诊断。结果：视网膜脱离声像图分为两类，部分性脱离：在玻璃体内见强回声光带或弧形隆起；完全性脱离：在玻璃体内见强回声光带呈“V”字形。新鲜脱离的视网膜光带上有血流信号，陈旧性脱离的视网膜光带上无血流信号。结论：彩色多普勒超声对视网膜脱离有重要的诊断价值，为临床治疗、评价病程及推断预后提供了可靠的依据。
【关键词】 彩色多普勒超声 视网膜脱离 诊断价值
视网膜脱离是视网膜内孔层与视网膜色素膜上皮层间分离的病理性改变。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。临床上可借助眼底镜、三面镜或裂隙灯等检查确诊，但当眼屈光间质混浊时，而无法窥见眼底。本研究应用彩色多普勒超声技术对视网膜脱离患者进行检测，评价其在诊断及临床应用中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组33例，男性27例，女性6例，年龄27岁～66岁，平均年龄48岁。左眼脱离15例，右眼脱离18例。全部病例经手术或其它检查证实。
1.2 方法
应用 EnVisor和HDI5000 sonoCT彩色多普勒超声诊断仪，宽频变频线阵探头，探头频率5 MHz～12 MHz。患者取仰卧位，轻闭双眼，上睑皮肤涂藕和剂，探头轻置于眼睑皮肤开始扫查，通过各方位断层图像，观察视网膜的位置、形态、厚度，注意玻璃体内有无强回声光带及眼球转动时眼内膜的活动度、接着点和连续性，了解病变范围及程度。然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病变部位的血流情况，用脉冲多普勒（PW）取样分析，观察血流频谱形态。测定收缩期最高血流速度（PSV）、舒张末期最高血流速度（EDV）、平均血流速度（MDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
2 结果
2.1 检查结果
33例视网膜脱离患者中，部分性脱离10例（30.3%），完全性脱离 23例（69.7%）。
2.2 视网膜脱离的声像图特征
部分性视网膜脱离：玻璃体内见异常强回声光带，后端连于视乳头，前端粘附于眼底或锯齿缘；横向扫查时强回声光带隆起呈弯曲的波浪状或弧形隆起，纵行扫查时强回声光带与眼球壁平行，各径线隆起程度一致；转动眼球时，强回声光带可有轻度的震颤及飘浮。完全性视网膜脱离：脱离范围大，除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离，在玻璃体内显示“V”字形强回声光带，宽口向前方锯齿缘，窄口向后与视乳头连接。新鲜的视网膜脱离表现为强回声光带回声均匀，厚度一致，活动度好。陈旧性视网膜脱离表现为强回声光带增厚，回声不均匀，因发病时间长而发生机化或囊性变，强回声光带的形态、厚薄不一致，甚至皱缩、不活动。
视网膜脱离的CDFI及PW的特征：在脱离的视网膜强回声光带上有彩色血流信号，呈红色，新鲜脱离的视网膜厚度越薄，血流信号显示越清晰，血流频谱形态整齐，接近于视网膜中央动脉血流频谱形态，视网膜中央动脉血流速度正常范围。陈旧性视网膜脱离强回声光带无血流信号，视网膜中央动脉血流速度减低。血流测值见表1。表1 视网膜中央动脉及视网膜脱离部位血流测值（略）
3 讨论
视网膜是眼球壁的最内层结构，视网膜与色素膜之间存在着潜在性空隙，除了在视神经乳头周围和锯齿缘部牢固粘着外，其余大部分只是紧贴于色素膜的里面，由色素膜与视网膜之间活跃的新陈代谢产生吸附力，使两层膜之间达到相当牢固的粘着。当视网膜发生破裂形成裂洞时，才有可能从色素上皮层脱离开来，造成视网膜脱离［1］。眼球的血供来自眼动脉，视网膜中央动脉从眼动脉发出后于球后9 mm ～11 mm处穿入视神经，从视盘穿出后分为上下2支，并进一步分支，分布于视网膜上，为终末动脉。视网膜脱离时，分支的血管附着于脱离的视网膜上，为CDFI检查提供了解剖基础。
二维超声能够判断有无视网膜脱离、脱离范围、起止点以及厚度和活动度。玻璃体内异常强回声光带以及连接于视乳头周围与锯齿缘之间的呈“V”字形结构是视网膜脱离的典型声像图。彩色多普勒超声能够对视网膜脱离做出准确的诊断：在脱离的视网膜强回声光带上有彩色血流信号显示，红色的血流束沿脱离的视网膜分布，并且血流信号与视网膜中央动脉相延续，血流频谱形态与视网膜中央动脉相似。为单峰三角形，下降支缓慢。从表 1中可看出视网膜中央动脉血流速度高于视网膜脱离部位血流速度（P<0.05），而PI、RI却低于分支血流（P<0.05）。视网膜脱离部位RI高，提示血流灌注差。陈旧性视网膜脱离无血流信号，考虑为视网膜脱离的时间久，发生机化、囊性变及皱缩。
彩色多普勒超声还可以对视网膜脱离的病程及预后起判断作用。脱离的视网膜强回声光带薄，血流信号显示清晰，频谱形态整齐者属新鲜的视网膜脱离，手术效果较好。而脱离的视网膜强回声光带形态、厚薄不一致，皱缩，不活动，无血流信号提示为陈旧性视网膜脱离，预示其手术效果较差。
彩色多普勒超声能够全面而及时地对视网膜脱离做出准确的诊断及鉴别诊断，为临床诊断以及选择治疗方案提供了可靠依据，减少了误诊的发生，对提高手术的成功率、评价病程及推断预后均有重要的临床意义。
【参考文献】
［1］宋苏云.视网膜脱离超声诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2000， 9（10）：617. |
