作者：黎铧，江春光 作者单位：云南省红十字会医院眼科，云南 昆明 650021
【摘要】目的 探讨Terson综合征（TS）行玻璃体切割手术治疗的疗效。方法 回顾分析5例(8眼)采用玻璃体切割手术进行治疗的TS患者，总结手术时机、方法、并发症、预后情况等。结果 随访6～12个月，8眼术后玻璃体腔清晰，7眼视网膜平伏，1眼发生术后视网膜脱离，经再次手术视网膜复位。术后视力均明显提高，平均视力恢复至0.5。结论 玻璃体切割手术是治疗TS有效的方法。不仅能提高患者的视力，而且减少并发症的发生。
【关键词】 颅脑损伤 视网膜 玻璃体积血 玻璃体切割术
Vitrectomy for treatment of Terson syndrome
LI Hua，JIANG Chunguang
（Yunnan Red Cross Hospital，Kunming 610021,China）
Abstract： Objective To study and assess the effect of vitrectomy for Terson syndrome.Methods A retrospective study of 5 patients（8 eyes) diagnosed as Terson syndrome were treated by vitrectomy.The time,methods,complications and prognosis of the operation were analyzed.Results Patients were followed up for 612months.After operation,there were 8 eyes of clear vitreous,7 eyes of flat retina,1 eye of retinal detachment,but it obtained reattachment after operation.The visual acuity improved in all cases.The average visual acuity was 0.5 after operation.Conclusion Vitrectomy is an effective method to treat Terson syndrome.
Key words:brain injury;retina;vitreous hemorrhage;vitrectomy
Terson综合征（terson syndrome，TS）是指由急性颅内出血引起的玻璃体、视网膜和视网膜前出血，是由于自发的蛛网膜下腔出血或颅内出血引起的眼内出血［1］。当视网膜或视网膜前的血液大量进入玻璃体时，引起严重的视力下降。2002～2005年我院对5例(8眼)TS患者进行了玻璃体切割手术，现将手术时机、方法、并发症和疗效等分析如下。
临床资料
1 一般资料
本组病例5例8眼，男性4例7眼（其中3例双眼），女性1例1眼；年龄21～56岁，平均30.6岁。颅脑外伤4例，自发颅内出血1例，伤后手术时间为1～4个月。术前视力2眼光感，5眼手动/眼前，1眼数指/20cm。8眼前节检查未见异常。7眼玻璃体浓厚积血，不能窥见眼底，1眼可查见部分周边视网膜。B超检查均无视网膜脱离，玻璃体腔内有不同程度机化条索及膜状物漂浮，5眼有玻璃体完全性后脱离。
2 方法
采用经睫状体平坦部玻璃体切除术，术中通过玻切头负压吸引或笛针吸引造成玻璃体后脱离。若合并视网膜前膜者使用膜钩剥离。8眼均未行气液交换和硅油充填。
结果
术中发现后极部玻璃体混浊主要集中在后极部，大部分术眼后极部视网膜或视乳头上方均可见薄纱状膜。剥离后用笛针缓慢吸除视网膜前出血。1眼见黄斑区视网膜下出血，2眼见血管弓旁斑片状出血。1眼玻璃体视网膜增殖严重，视网膜前机化膜牵拉视网膜，未形成网脱，1眼视神经轻度萎缩。
5眼手术后玻璃体腔清晰，未发生再次出血。视力均有不同程度的提高：2眼视力达0.08～0.1，4眼达0.2～0.3，2眼达0.4～0.5。1眼术后9天发生裂孔性视网膜脱离，再次行玻璃体切割、硅油充填术，术后1个月矫正视力0.1，（见表1）。
表1 5例Terson患者玻璃体切割手术结果（略）
讨论
TS的治疗包括药物治疗和手术治疗。Ogawa等［2］主张保守治疗,尤其对一只眼患病、另一只眼正常者,可观察6个月。但玻璃体内的积血吸收缓慢，通常需几周或几月，甚至达1年左右的时间。Schultz等［3］认为行玻璃体切割术组与保守治疗组的视力预后无统计学差异，但手术组的视力恢复较快。 Garcia等［4］认为玻璃体慢性积血可以刺激视网膜前膜的增殖，同时由于血液的分解产物对视网膜有毒性作用，因此对合适的病例应尽早实施玻璃体手术。并认为适应证主要包括不能自行吸收的双眼玻璃体出血、视力没有发育成熟的婴幼儿患者。Gnanaraj等［5］认为本病常伴有玻璃体后脱离,故手术操作较容易，术后视力常可显著提高。
我们认为，对单眼患者、出血量较少者可观察2～3个月。但对双眼严重出血者、儿童患者为防止发生剥夺性弱视的发生、出血较为浓密者应提早手术。理由如下：（1）TS综合征玻璃体出血后黄斑前膜的发生率高，手术可避免血液成分及炎性细胞沉积于后极黄斑区，减少黄斑前膜形成。（2）血液成份的崩解产物对视网膜有毒性作用，长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少视网膜毒性损伤。在本组病例中，病程最短38天，最长122天，术后效果病程短者并发症少，手术效果相对较好。（3）玻璃体积血机化以后极部为主，尤其是黄斑区及视乳头上方，早期手术容易分离，避免视网膜脱离。病程超过2个月者，大多伴有出血机化，血块陈旧、较坚硬，与视乳头黏连牢固，用切割头很难清除。同时发现有新生血管自视乳头生长者，术中牵拉时对视神经及视网膜损害严重，并且有再次出血倾向。
因此早期玻璃体切割术治疗TS是安全而有效的。手术操作相对简单，避免玻璃体积血引起的眼部并发症。同时使患者早日恢复有用视力，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
［1］沈丽君，徐明，王勤美.玻璃体手术治疗Terson综合征［J］.中国实用眼科杂志，2000，9（2）：133-134.
［2］Ogawa T，Kitaoka T，Dake Y，et al.Terson syndrome：a case report suggesting the mechanism of vitreous hemorrhage［J］.Ophthalmology，2001,108（9）：1654-1656.
［3］Schultz PN，Sobol WM，Weingeist TA.Longterm visual outcome in Terson syndrome［J］.Ophthalmology，1991，98(12)：1814-1819.
［4］Arumi GJ，Corcostegui B，Tallada N.Epiretinal membranes in Tersons syndrome：a clinic opathologic study［J］.Retina，1994，14：351.
［5］ Gnanaraj T，Tyagi AK，Cottrell DG，et al.Referral delay and ocular surgical outcome in Terson syndrome［J］.Retina，2000,20（4）：374-377. |
