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2.2高眼压的护理
2.2.1保持俯卧位：正确的俯卧位对于网脱硅油填充术的成败起着举足轻重的作用。由于硅油的比重轻于水，俯卧位时会飘向眼部后方，顶压视网膜帮助其复位。对无晶体眼病人，使硅油不能与虹膜及瞳孔相接触，缓解瞳孔阻滞，避免发生瞳孔阻滞性青光眼。术后持续俯卧位还可为前房的形成创造条件。本组术后均采用俯卧位，时间根据视网膜复位情况及病情而定，一般1~2周后逐渐减少每日的俯卧时间，还应根据裂孔的位置调整体位，即头部俯卧的角度，如裂孔位置在左（右）眼颞侧时，应取右（左）侧卧位。为使病人能够坚持俯卧位，协助其经常变换姿式，尤其是老年病人，为避免长时间俯卧位压迫胸部影响心肺功能，我们采用马蹄形充气垫置于额部，肩肘部用软枕垫起；坐位时将头部伏于床上，额部置气垫或软枕上。患儿好动，我们将床档下端平插于床垫下增加床的宽度，用海绵、棉布将床栏包裹成马蹄形，患儿横卧于床上，头部伸出床外，置于马蹄形棉垫上，再将玩具置于床档下的矮凳上，双手可从床档缝隙中伸出玩耍。总之要创造条件，尽量使病人舒适，以适应卧位要求，帮助视网膜复位，减少高眼压的发生。
2.2.2降压措施：本组病人术后均遵医嘱常规口服醋氮酰胺250 mg，3次/d，连用2~3 d，配合俯卧位帮助前房形成，防止房水受阻所致的不易控制的高眼压；常规半球后注射妥布霉素、糖皮质激素及使用阿托品散瞳，促进渗出物吸收，减轻组织肿胀，减少术后渗出反应，防止堵塞虹膜切除孔引起的高眼压。如经上述处理，仍出现眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状时，应立即采取措施。根据眼压高的程度给予降压处理，如口服醋氮酰胺、甘油盐水，必要时静脉注射甘露醇，增加血液渗透压，以降低眼压，也可加用噻吗酰胺、地匹福林（DPE）等药物点眼降低眼压。采用上述措施后大部分病人的眼压逐渐下降，症状减轻，仅2例采用上述疗法无效，遂行2次手术放出部分硅油后好转。
2.2.3综合护理：术后嘱病人进食高蛋白、高维生素、营养均衡易于消化的饮食，禁忌辛辣及剌激性食物，不食过硬的食物如坚果类，避免对伤口的刺激和防止过度的咀嚼震动眼部伤口；多食蔬菜水果，保持大便通畅；注意保暖，预防感冒；防止排便用力、剧烈咳嗽等导致腹压、眼压突然增加，造成切口裂开、前房积血诱发急性青光眼。术后如下地活动应缓步行走，持续头低位，并保持病室内外物品放置有序，地面无杂物，避免眼部碰撞等意外情况的发生。
3讨论
网脱是严重的致盲性眼病之一，硅油作为一种较好的眼内填充物，目前主要用于常规方法不能治愈的复杂性网脱病人，已取得良好的临床效果[1]。但硅油填充术后的并发症较多，其中青光眼是最严重的并发症，可造成永久性失明，发生率15%~30%[2]。硅油填充术后形成的高眼压发生率很高，早期发现、正确护理、及时治疗可使大部分病人眼压恢复，可大大降低青光眼的发生率。因此术后密切关注眼压的变化，及时给予必要的处理十分重要。
术后高眼压形成的原因主要是术后组织水肿，尤其是脉络膜、睫状体的水肿与渗出，使房角变窄，房水出路受阻；小梁组织水肿也影响房水外流，使眼压升高；无晶体眼虹膜周围切口因术后渗出反应较重而填塞失去作用，发生瞳孔阻滞性高眼压[2]。此外，术中硅油注入过量，术后卧位不正确，前房消失，房角关闭等也会导致高眼压的发生。本组病人中，术前眼压偏低或正常者为946%（106/112），眼压偏高者仅54%（6/112）。而术后眼压增高者达616%（69/112）。且发生于术后1~3 d者占928% (64/69)。吴素虹等[3]对玻璃体视网膜术后病人（含硅油眼内填充术者）的眼压进行了监测，结果表明，病人术后眼压升高的发生时间为手术当天占325%，术后第1天占375%，第2天占50%，第3天占25%，与本组的监测结果相近，均提示术后早期眼压监测的必要性和迫切性。
【参考文献】
1 赵秉水, 郭荣珍, 刘蓓, 等. 硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用. 中国实用眼科杂志，1997，15（8）：492
2 王文吉. 玻璃体腔替代物. 见: 黎晓新, 王景昭主编. 玻璃体视网膜手术学.北京: 人民卫生出版社, 2000. 113
3 吴素虹, 明月, 陈绮华,等. 玻璃体视网膜术后患者眼压的早期监测. 中华护理杂志, 2001, 36（8）：586 上一页 [1] [2] |
