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3．2．3 生理活动紊乱 白内障手术可以使正常视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的生理活动紊乱和粘附力减弱，这也成为PPRD发病的重要因素。Nd:YAG激光术可导致玻璃体粘滞性明显降低，同时，PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）晶体被激光损伤后释放出的MMA（甲基丙烯酸甲酯）单体游离到玻璃体中，加剧了玻璃体的液化，加上后囊膜开放这个因素，Nd:YAG激光后囊膜切开术后RD的发生大大增加［4-6］。
3．3 临床症状 PPRD的初发症状与其他RD相似，以双上象限脱离多，黄斑脱离比例高，裂孔高发于颞上象限，多见于赤道部前；常见形态为马蹄孔，其次为园孔。但PVR程度较重，发展快，裂孔小，并发脉络膜脱离比例高，达23.2%（22/95）(普通RD并发脉络膜脱离的比例仅为1.5%～8.6%［7］)。
3．4 PPRD眼内检查 相对比较困难，主要由于屈光介质不清，残留的皮质机化、囊膜混浊，虹膜后粘连，瞳孔不易扩大；角膜瘢痕，前房、玻璃体混浊，人工晶体表面沉着物存在；人工晶体表面反光、边缘折光，晶体光学部与周边无晶体区的像差；PVR严重，孔被玻璃体膜或隆起的视网膜遮挡。由于患眼眼压普遍低，在单纯巩膜外术中放出视网膜下液后眼球会更软，不得不注入消毒空气以维持眼压。近期，我们常不放液，只要病例选择合适，冷凝、环扎、加压适量准确，这些患者术后解剖复位率也令人满意。伴发脉络膜脱离的患眼，术前、术后常规局部结合全身激素治疗。在玻璃体手术中需保证灌注管头在玻璃体腔中，术中脉络膜上腔液体自行从巩膜切口流出。术后并发症以眼压升高、角膜水肿为最多，与C3F8气体膨胀体位，无晶体眼虹膜前移，人工晶体位置有关。术后人工晶体移位及虹膜嵌顿常由于原人工晶体位置不当所致，可立即缩瞳、仰卧，可能复位。
3．5 手术效果 PPRD手术的解剖复位率正逐年提高，在86.0%~92.3%之间［8-11］，我们随访统计的结果是94.3%。影响解剖复位率的因素按作用重要性依次为：PVR严重度、广泛RD、高度近视、手术后有并发症，玻璃体手术和术前是否明确裂孔并不影响视网膜复位。但是，这些患者的视力恢复并不令人满意。统计学分析发现，影响视力恢复的因素按作用重要性依次为：术前视力差，黄斑脱离，严重PVR，症状出现后较晚手术，广泛RD，玻璃体手术，术后有并发症，年龄在60岁以上。正确掌握手术指证，单纯巩膜手术可达到目的就不用玻璃体手术，避免增加术后并发症。即使术前反复检查裂孔仍不明确，也不应拖延手术，因为此类患眼PVR将迅速加重，眼内条件恶化，可能会失去手术机会，即使手术，预后也明显变差。由于裂孔常小而位于周边部，可在术中进一步检查，可疑处冷凝，赤道部环扎，复位率并不低。本组有2例首次单纯巩膜外手术失败后便无再次手术机会者（包括不愿再手术），均为PVR C级膜，而首次便作玻璃体手术往往更有效。最终手术失败的原因主要是PVR加重，所以，首次手术方式的选择非常重要。
4 参考文献
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215600 江苏省张家港市第一人民医院眼科
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