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2.2收费情况 由患者根据自己的经济状况自主选择不同的收费标准，2008年3128例白内障患者中完全免费892例(28.52%),收费600元者1324例(42.33%),收费1200元者673例(21.52%),收费1800元以上者239例(7.64%)。3128例手术通过控制成本支出，平均每例成本支出615元，累计支出1923720元，收费2032200元，基本能做到收支的平衡。
3讨论
我国是世界盲人群的高发地区，特别是白内障盲，目前仍是我国致盲的首位因素。目前国际上通常以白内障手术率(cataract surgical rate, CSR)衡量白内障盲的防治状况，CSR是指每年每百万人群中所做的白内障手术数。目前世界各国白内障手术数量差异较大，发达国家CSR已达5000以上，印度CSR达4500，东南亚国家CSR达1000。近几年我们国家各级残联以及一些国际防盲机构每年都会在各地开展白内障防盲工作，使我们国家的CSR有了明显提高，2004年已达到448.7，人工晶状体的植入率已达到88.14%[2，3]。但目前我国白内障手术率与发达国家存在巨大差距，即使与经济水平比我们差的印度相比差距也很明显。我们在山东临沂市农村地区的义诊调查发现应手术治疗的白内障患者未接受治疗的因素包括：(1)经济条件的限制，特别是没有经济收入的老年人，相当多的人因为不能支付手术费而失去治疗的机会。(2)相当一部分白内障患者由于受传统观念的影响，并不积极寻求治疗机会，甚至放弃治疗机会。(3)眼科资源的分布不合理，眼科医疗资源主要集中在城市，农村和边远地区的眼科医疗资源明显匮乏，绝大多数的乡镇医院没有眼科，更不要说开展白内障手术了。(4)眼科界缺少防盲治盲的现代观念和技术，坐等患者就医者多，主动筛查和组织患者就诊者少，重视手术技术者多，重视高效大量地完成白内障盲复明手术者少。由于我们国家白内障盲人主要在农村，因此探索一条适合我国国情，医疗费用能为患者负担得起，能切实解决患者交通不便、信息闭塞等困难，改变患者就医观念的白内障防盲模式势在必行。针对以上情况，借鉴印度Aravind医院白内障防盲经验，结合我们的国情，2005年我院与北京大学眼科中心合作确立了以义诊模式到乡镇筛查白内障患者，并组织患者来院接受手术的白内障防盲模式。由于目前农村白内障患者未行手术治疗的首位因素仍是经济因素，这表明我们目前的普通的白内障收费标准超出了农村白内障患者的经济承受能力，但在我们的活动中，只有28.52%的患者选择完全免费，有42.33%的患者选择支付600元的费用，这表明本地区农村大多数患者仍有一定的经济支付能力。这种低收费既能为大多数患者所接受，又能维持我们防盲活动在财政上收支平衡，使我们这一活动能持续的开展下去。由于目前我国农村地区存在大量需手术治疗的白内障患者，如果单纯依靠政府或医院都无力承担这一费用，我们认为通过让有经济能力的患者承担部分费用的模式适合我们的国情，只要运作的好，完全可以做到收支平衡。我们通过到乡镇义诊免费筛查和免费组织患者到医院接受手术解决患者交通不便的困难。在义诊现场通过对患者进行白内障治疗方法的讲解和发放宣传册提高了患者对白内障的了解，解除患者对手术的恐惧和不愿就医的陈旧观念。组织患者到医院接受手术可以保证手术质量，我们通过一系列规范的流程设计，使手术效率和质量都得到了保障，2008年在3128例防盲白内障手术中，人工晶状体植入率达98.75%，远高于2004年全国平均88.14%的水平。尽管我们已经初步探索出了一条适合本地农村特色的防盲模式，并且已经持续开展了4a的时间，但由于受到各种条件的限制，仍然在许多方面需要进一步完善。首先我们的宣传和组织患者就诊离不开当地乡镇政府的支持，尽管我们已经争取到了临沂市政府的政策支持，要求各地方政府配合支持我们的工作，但个别地方由于各种原因不愿配合我们工作的，我们的防盲工作开展就会非常困难。对于农村筛查出的白内障患者，我们在解决患者的经济困难、交通不便以及现场宣教提高患者对白内障手术了解的基础上，接受手术率仍然只有74.90%，因此如何进一步提高患者手术接受率是我们需要进一步解决的。
综上所述，我们认为以义诊的模式由政府、医院合作组织患者就诊，有经济能力的患者承担部分手术费用的模式有助于解决我国目前农村地区积存的大量白内障患者，我们在初期的实践过程中取得了良好的社会效果。如何进一步取得政府的支持和患者的信任，提高白内障患者的就诊率和手术率将是我们需要解决的问题。目前我们的白内障防盲工作正在持续的开展，相信随着经验的积累我们会取得更好的社会效益，也希望我们的工作能为我们的防盲治盲事业提供一条适合我国国情的可行之路。
【参考文献】
1赵家良.我国防盲治盲工作的回顾与展望.中华眼科杂志2000;36(3):179181
2赵家良.我国防盲治盲工作的进展.中华眼科杂志 2005;41(8):697699
3雷春涛,张晓七,樊映川,等.四川省整合防盲资源开展大规模白内障防盲手术的探讨.国际眼科杂志 2008;8(2):296298 上一页 [1] [2] |
