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2结果
三种术式的所有患者1wk内均有不同程度的刺激症状，移植片水肿，刺激症状多在1wk后消除、水肿消退、上皮完全愈合，上方角膜缘植床上皮1wk完全愈合，被新生上皮覆盖，无瘢痕形成。术后随访12～24mo，A组45例有10例复发，复发率为22.2%；B组40例有9例复发，复发率为22.5%；C组42例，有3例复发，复发率为7.1%。A组与B组间比较，无统计学差异（χ2=0.001，P>0.05）；C组与A组、B组间比较，均有统计学差异（χ2=3.887，P<0.05；χ2=3.866，P<0.05）。3种术式治疗复发性翼状胬肉疗效具体情况见表1。
3讨论
翼状胬肉是以纤维血管组织慢性增生为特征的常见眼病，其确切发病机制尚不清楚，一般认为翼状胬肉最主要的诱因是环境因素（紫外线），最主要的机制是角膜缘干细胞屏障破坏，最基本的病理是结膜的变性与增生[2]。目前翼状胬肉的治疗以手术治疗为主，单纯切除复发率高，复发性翼状胬肉由于多次手术创伤、术后炎症等使残留的成纤维细胞和血管细胞活化及细胞外基质蛋白沉积，导致纤维血管组织形成，同时又由于多次手术使角膜缘干细胞造到破坏，正常的角膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，使结膜上皮及血管翳移行修复角膜创面，巩膜表层新生血管膜进入角膜创面是术后复发的根本原因[3]。再次手术，复发率更高[4]，因此在治疗及预防复发方面仍有很多争论，尽管手术方法已有一定改进和创新，但手术后复发率仍是一个剌手问题。判断手术成功的标准主要是完全彻底地切除角膜表面及结膜下的胬肉组织，获得良好的视力、美容效果及避免术后复发[5]。寻求简单易行，病发症少，复发率更低的手术方法，是临床研究的重点。自1995年Kim等[6]和Tseng等[7]报告用经过处理的保存羊膜，重建眼表获得成功以来，羊膜移植便开始广泛用于翼状胬肉的治疗。近年来国内外学者，根据羊膜具有透明、无血管、低抗原性、抗纤维化、抗炎和抗新生血管形成的特点，用于治疗翼状胬肉并取得了良好的效果，降低了复发率[811]。近年研究显示，胬肉的复发与角膜缘干细胞屏障功能破坏有关[2]。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源、结膜与角膜之间的屏障与栅栏，能阻止新生血管和假性胬肉入侵角膜 [12]。自体角膜缘干细胞移值，可重建角膜缘上皮，恢复干细胞的数量和功能，恢复角膜的透明性，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及阻止其进展的目的，降低术后复发率。对于复发性翼状胬肉，切除后暴露的创面大，羊膜移植修复角膜缘及巩膜裸露区，提供了理想的基底膜，再联合角膜缘干细胞移植，既重建修复角膜缘上皮干细胞的功能，使角膜上皮迅速上皮化，又阻止了结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而更加降低了术后复发率[13，14]。
纳入研究的127例127眼复发性翼状胬肉均为复发后0.5a以上，均由本文作者主刀在手术显微镜下完成，三组患者术后随访12～24mo，A组患者复发率为22.2%；B组患者复发率为22.5%。羊膜移植与角膜缘干细胞移植术两组术后疗效无明显差异。C组术后复发率为7.1%，明显低于A，B两组，C组与A，B组间比较，具有显著性差异，我们认为复发性率翼状胬肉切除后暴露的创面大，我们运用羊膜移植联合角膜缘干细胞移植进行治疗，利用角膜缘组织提供角膜缘干细胞，使角膜上皮创面稳定，重建正常的眼表环境；同时利用羊膜提供一个理想的基底膜，以使结膜上皮化，重建结膜表面，二者联合手术更能有效的降低复发率，是治疗复发性翼状胬肉更理想的方法，值得临床推广应用。
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14 Shimazaki J, Shimazaki N, Tsubata K. Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for pationts with recurrent pterygium associated with symblepharon. Br J Ophthalmol 1998;82（3）:235240 上一页 [1] [2] |
