【摘要】 目的：观察老年中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)的光学影像学表现。方法：回顾性分析200801/200906在我科经眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)及光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)共同确诊的17例18眼老年CSC患者的临床资料。结果：老年CSC患者具有与中青年患者相同的FFA,ICGA及OCT改变;也具有一些其独自的特征性改变，主要表现为：(1)FFA检查发现CSC病变所表现的典型RPE渗漏形式，如“炊烟”状或“墨渍”样少见，仅占39%;其他11眼(61%)均表现为扩散性视网膜色素上皮病变;(2)ICGA检查发现其黄斑部还合并一些其他改变，如多灶性浆液性色素上皮脱离(pigment epithelium detachment，PED),息肉样脉络膜血管扩张，脉络膜毛细血管萎缩等;(3)FDOCT检查发现其黄斑部也合并一些其他改变，如玻璃膜疣引起的RPE结节状隆起，多灶性视网膜萎缩、及IS/OS层的局部缺失等。结论：老年CSC患者的光学影像学表现复杂，容易与老年性黄斑变性相混淆，同步FFA及ICGA检查联合OCT检查有助于确诊。
【关键词】 老年性;中心性浆液性脉络膜视网膜病变;诊断;光相干断层扫描;FFA;ICGA
Optical imaging features of elderly central serous chorioretinopathyaiXi Zhou, ShengJuan Zhang, ZhiFeng Yuan, Rong Yang, RuiFeng LiDepartment of Laser Imaging, Xingtai Eye Hospital, Xingtai 054001, Hebei Province,ChinaAbstract AIM:To observe the optical imaging features of the elderly central serous chorioretinopathy (CSC) .METHODS:The clinical data of 17 cases (18 eyes) of elderly patients with CSC diagnosed by fundus fluorescein angiography (FFA), indocyanine green angiography (ICGA) and optical coherence tomography (OCT) were analyzed retrospectively during Jan. 2008Jun. 2009. RESULTS: The elderly patients had the same FFA, ICGA and OCT changes with the middleaged patients with CSC, but also had some of its own characteristic changes. (1)The FFA found the rate of the typical RPE leakage form such as "smoke "or" ink stain " was seldom, only 39%.The other 11 eyes(61%) showed diffuse retinal pigment epithelial lesion; (2)The ICGA found there were some other changes which differentiated from the CSC, such as the serous pigment epithelium detachment (PED), polyplike choriodal vessel dilation，and choriocapillaris atrophy; (3) The (Fourier Domain) FDOCT also found some other changes besides the CSC lesions, including nodular eminence of the RPE layer corresponding to drusen, multifocal retinal atrophy, and the (inner and outer segment) IS/OS layer atrophy partly. CONCLUSION:The elderly patients with CSC has complex changes in optical imaging, and it can be easily confused with agerelated macular degeneration. The FFA and ICGA combined with OCT examination are helpful for diagnosis.
KEYWORDS: elderly; central serous chorioretinopathy; diagnosis; optical coherence tomography; fundus fluorescein angiography; indocyanine green angiography0 引言
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)，简称中浆病,是眼底常见病，多见于20～45岁的健康青壮年，60岁以上老年人少见。由于60岁以上的老年人眼底往往合并有豹纹状眼底，玻璃膜疣，色素上皮脱色素及色素沉着，色素上皮脱离(pigment epithelium detachment，PED)，脉络膜毛细血管萎缩等改变，病情较中青年患者复杂，容易与老年性黄斑变性(AMD)混淆。而眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、脉络膜吲哚青绿造影(indocyanine green angiography，ICGA)检查和光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查是当代用于诊断眼底疾病的常见方法，因此，熟练掌握这些老年CSC患者的眼底光学影像学表现，以便能准确做出诊断，让患者及时得到有效治疗非常重要。为此，我们回顾性分析了200801/200906在我科经FFA，ICGA及OCT共同确诊的17例老年CSC患者的临床资料，并报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选择60 岁以上的CSC 患者17 例18 眼, 其中男15例, 女2 例; 单眼发病16 例, 双眼发病1 例;年龄60～74(平均64.88)岁。病程15d～6mo。矫正视力0.02～0.4，平均0.15。
1.2 方法
所有患者均接受了国际标准视力表，裂隙灯显微镜，散瞳下直、间接检眼镜检查。并用日本Kowa公司生产的nonmyd αD非散瞳眼底照相机行眼底彩色拍照。用Heidelberg公司生产的共焦激光扫描眼底血管造影仪(HRA2)行同步FFA 和ICGA 检查。用Topcon公司的3D OCT1000对患眼眼底后极部行水平线性扫描，扫描深度2mm，扫描面积6mm×6mm，扫描模式512×128。且分析图片时，每次均将FFA，ICGA图像分次导入到3D OCT1000图像分析系统，对图像进行点对点对比分析。由2～3名医生集体阅读眼底彩图，FFA，ICGA及OCT检查结果，通过反复对比，认真辨读做出诊断。重点观察黄斑部视网膜、色素上皮(RPE)及脉络膜毛细血管的各种异常光学影像学改变，包括神经上皮浆液性脱离部位、范围，RPE渗漏点的数量、部位及形态，以及PED，玻璃膜疣、脉络膜血管改变情况等。
2 结果
2.1 眼底所见
在17例18眼中7例7眼(39%)的黄斑部可见圆形或类圆形视网膜浆液性隆起灶，范围为1.0～4.0PD大小不等，其中5眼视网膜隆起灶以外的视网膜有斑片状色素紊乱灶分布;其余10例11眼(61%)黄斑部无明显的视网膜浆液性隆起灶，仅表现为视网膜色素紊乱，颜色发灰，伴浆液性小色素上皮脱离灶分布;此外，13眼(72%)眼底后极部还有黄白色玻璃膜疣分布。
2.2 FFA及ICGA所见
FFA检查中17例18眼中7例7眼(39%)在FFA早、中期黄斑部可见到典型的RPE活动性渗漏点，其中1眼呈炊烟状，6眼呈墨渍状。3眼为1个渗漏点，4眼为2～3个渗漏点。所有的RPE渗漏点均位于水肿区内或其边缘，其中3眼的渗漏点位于黄斑拱环内。其余10例11眼(61%)表现为扩散性视网膜色素上皮病变，于FFA早期表现为多灶性斑驳状强荧光，后期有1～10个不等的RPE微漏点出现，呈轻微渗漏，视网膜组织轻度强荧光着色。此外，18眼中有11眼(61%)还可见到1个到多个PED病灶呈强荧光储留，其中5眼(45%)的RPE渗漏点位于PED灶边缘。ICGA早期17例18眼(100%)后极部均可见脉络膜血管充盈迟缓或局部扩张灶;RPE渗漏点对应处有脉络膜血管的局部扩张，呈斑片状强荧光，ICGA后期斑片状强荧光弥散性减弱，而RPE渗漏点处强荧光相对更明显。其中8眼(44%)在ICGA早期同时可见1个或数个小片状脉络膜毛细血管萎缩灶分布，呈相对弱荧光;18只患眼(100%)在ICGA晚期均有1个或多个弱红外荧光灶分布，且数量比ICGA早期显示的脉络膜毛细血管萎缩灶多。此外，FFA显示有PED灶存在的11眼，其中9眼(82%)的PED灶均呈弱红外荧光，另外2眼(18%)在ICGA早期PED灶内可以清楚看到环形或结节状脉络膜血管轮廓，后期这些血管内染料排空呈弱荧光。
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