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2.3 FDOCT所见 FDOCT扫描中，17例18眼(100%)的黄斑部均可见到深浅不一的浆液性神经上皮脱离，其中7眼合并有神经上皮变薄及IS/OS层的局部缺失。通过与FFA对比分析，发现18只患眼(100%)的RPE渗漏点对应处在OCT扫描中都有PED灶存在，其中17眼在RPE渗漏外还有多个大小不一的PED灶存在。此外，通过与FFA及ICGA图像对比，发现有PED灶的11眼(包括ICGA早期显示有清晰的脉络膜血管轮廓的2眼)在OCT检查中均为浆液性RPE脱离，无CNV团块状强反光物质存在。18眼在ICGA晚期呈弱红外荧光像的部位在OCT扫描中均有IS/OS层的局部紊乱或缺失。眼底有玻璃膜疣的13只患眼(72%)在OCT扫描中均有RPE的局部隆起或轻度脱离，或RPE光带紊乱，其中7眼伴IS/OS层光带紊乱。
3 讨论
随着社会老龄化及现代生活节奏的改变，60岁以上的老年CSC患者逐渐增多。由于60岁以上的老年人往往合并有白内障，眼底也多合并有豹纹状眼底、黄斑部玻璃膜疣、色素上皮脱色素及色素沉着灶、色素上皮脱离、脉络膜毛细血管的萎缩等改变;单靠检眼镜检查不容易确诊，临床上误诊率较高。本组患者17例18眼中13眼(72%)合并有玻璃膜疣，7例首诊时诊断为干性AMD或老年性白内障。FFA和ICGA检查是一种平面的光学影像学检查，OCT是一种剖面光学影像学检查，这两种检查相互结合，可以详细地观察到眼底的各种细微改变，为临床诊断提供可靠依据，减少临床上的误诊率和漏诊率。通过回顾性分析这组经FFA，ICGA，FDOCT确诊的老年CSC患者的临床资料，并反复、仔细地阅读他们的光学影像学图片，我们发现老年CSC患者具有和中青年患者一些相同的光学影像学改变特点，表现为：(1)FFA中均有典型的RPE活动性渗漏点或RPE微漏点存在[1];(2)ICGA检查中所有患眼CSC病变区域内均有脉络膜血管的充盈迟缓或局部扩张，且RPE渗漏点处的脉络膜血管局部扩张，后期有渗漏[2];(3)FDOCT检查中均有神经上皮的浆液性脱离，RPE渗漏点处有PED灶存在[3]。此外，还发现本组老年CSC患者有一些不同于中青年患者的光学影像学特点。(1)FFA检查中，典型的RPE渗漏形式如“炊烟”状或“墨渍”样少见，仅占39%，11眼(61%)表现为扩散性视网膜色素上皮病变，即眼底有多灶性的RPE色素脱失、萎缩、色素增生、RPE微渗漏点或伴神经上皮脱离的相应改变，在FFA中表现为斑驳状强荧光，仅到后期有部分RPE出现轻微渗漏，视网膜组织轻度强荧光着色。(2)综合FFA和ICGA及OCT检查，我们发现除RPE漏点处对应有PED灶外，FFA和ICGA检查还发现11眼RPE渗漏点外有多个PED灶存在，OCT检查还发现17眼RPE渗漏点外有多个PED灶存在。且ICGA检查还进一步发现其中9眼(82%)的PED灶呈弱红外荧光，而另外2眼(18%)在ICGA早期PED灶内可以清楚看到环形或结节状脉络膜血管轮廓，后期血管内染料排空呈弱荧光。但OCT检查发现该部位并无团块状强光反射物质存在，不支持CNV，因此我们认为是由于老年人眼底黄斑部脉络膜血管异常扩张所致。孙祖华等[4]曾对一组50岁以上患者PED的眼底特征进行了详细观察，并依据ICGA特征将PED分为伴发脉络膜新生血管(CNV)的PED、伴发特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV)的PED，伴发CNV和PCV的PED以及非血管性PED。依据本组病例的ICGA及OCT特点，考虑可能是伴发PCV性PED。(3)结合ICGA及OCT检查，我们发现ICGA早期显示有脉络膜毛细血管萎缩的8眼，在OCT检查中均有神经上皮明显变薄，同时伴IS/OS层的局部缺失，其中7眼发生在神经上皮脱离灶内，有2眼神经上皮脱离区域外也同时存在，分析原因，认为前者是由于老年CSC没能及时得到正确诊断和治疗，导致神经上皮和RPE长期处于分离状态造成的;后者是由于老年人黄斑部色素上皮功能减退所出现的继发改变。此外，ICGA晚期显示的弱红外荧光灶，在OCT检查中也均有IS/OS层的紊乱或局部缺失。根据李瑞峰等[5]观察到的ICGA晚期图像反转现象，他认为ICGA晚期呈弱红外荧光像改变是由于该部位RPE细胞功能不健康，不能吞噬或结合晚期渗漏至脉络膜血管间质内的染料分子造成的。可见，老年CSC患者眼底的RPE细胞功能障碍和IS/OS层缺失也是一种普遍现象。
综上所述，老年CSC患者的光学影像学表现比中青年患者的复杂，单纯一种检查不易将其与AMD区分开来。为此，我们建议必要时应将FFA，ICGA及OCT这3种检查联合起来，这样它们可以相互弥补，提高老年CSC的诊断率。
【参考文献】
1 阳桥生.中心性浆液性视网膜脉络膜病变眼底荧光造影特点.眼科新进展2005;25(3)：268269
2 刘晓玲，林冰，瞿佳.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的吲哚青绿和荧光素眼底血管造影.中华眼底病杂志2000;16(1):1416
3 周才喜，杨荣，刘志强,等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变神经上皮脱离区的频域光相干断层扫描观察.中华眼底病杂志2009;25(3):169171
4 孙祖华,文峰,陈艳丽,等.50 岁以上患者视网膜色素上皮脱离的眼底特征分析.中华眼底病杂志2006;22(4):224227
5 李瑞峰，杨荣，李成泉,等.吲哚青绿眼底血管造影晚期图像反转现象的观察.中华眼底病杂志2007;23(6)：441442 上一页 [1] [2] |
