作者：彭斌, 巩丽青，项 奕 作者单位：430060武汉大学人民医院眼科
【关键词】 视网膜母细胞瘤；声像图特点；诊断
视网膜母细胞瘤属视网膜神经源性[1]肿瘤，好发于3岁以下婴幼儿，患儿常因瞳孔区呈黄色而就诊。超声图像上常表现为实性光团，内含强回声钙斑及声影，有时可见暗区。本文运用B超及彩色多普勒血流显像对其进行研究分析，旨在总结出视网膜母细胞瘤的声像学特点，以提高该病的早期诊断率。
1 材料与方法
病例来源于1998年10月至2001年12月在我科住院经手术和病理学证实为视网膜母细胞瘤者6例。男4例，女2例，单眼5例，双眼1例，年龄17个月～4岁，平均26个月。临床表现为白瞳症者6只眼，外斜视1只眼。
超声仪器为ALCON BTM4000及AU|4，探头频率分别为10MHz和7.5MHz。
检查方法：患者仰卧，上睑涂藕合剂，经眼睑直接探测，记录肿瘤的位置、形态、大小、边界、内回声、声衰减及后运动情况。并在理想的灰阶图上用彩色多普勒观察病灶部位血流分布情况。
2 结果
6例肿瘤患者的眼超声图像均表现为眼内实性光团。其中3例呈球形，2例类圆形，1例不规则形。均起自眼底光带，边界不整齐，内回声强弱不均匀，分布不一致。其中2例在实体内存在不规则暗区。所有患者均可见实体内之钙斑反射，强回声后方有声影。没有后运动现象。彩色多普勒血流显像见实性光团内有起自视网膜中央动静脉的分枝状血流信号，呈高速高阻力型动脉血流。超声诊断为眼内实性占位病变（6例），视网膜母细胞瘤可能，结果手术摘除眼球后病理证实为视网膜母细胞瘤。
3 讨论
视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼部恶性肿瘤，占眼部肿瘤发病率的首位。本病在我国目前死亡率仍高达30%～40%[2]。如眼肿瘤占视网膜1/2以上，为保证生命安全，应行眼球摘除术。小的或中等大小的肿瘤则可进行保存治疗。在临床上，根据年龄（70%～80%为3岁以下），眼底表现为灰白色小、半球形病变或黄白色肿物，只能作出可能是视网膜母细胞瘤的初步诊断，必须进行超声或CT检查明确诊断。在视网膜母细胞瘤保存治疗中，B超监测更显示其优越性。
3.1 视网膜母细胞瘤在超声图像上的特殊表现：（1）肿块型最多见，为起自眼底的实性光团，本文报道6例均为此型，声像学特点如前所述。（2）弥漫浸润型： 眼底光带不均匀增厚，呈波浪或“V”型。少数患者肿瘤坏死明显，（也可称为坏死型）可在玻璃体腔内形成椭圆或不规则形弱回声光团，可飘动，形态可有改变，但均与眼底肿瘤相连，常伴视网膜脱离。彩色多普勒血流显像也可发现瘤体内有与视网膜血管相延续的彩色血流。
3.2 为了提高视网膜母细胞瘤的诊断符合率，减少漏诊和误诊，应该详细询问病史，扩瞳检查眼底。对于白瞳症，前房积血或积脓（不明原因的）儿童，一定要做B超检查，并注意与以下几种白瞳症的鉴别。（1）早产儿视网膜病变：此病特殊表现在于双眼发病，出生后多有吸氧史，扩瞳后用裂隙灯检查瞳孔领可见到睫状突，眼轴短，病变主要位于晶体后方，形状不规则。发现上述特征则较易诊断此病。（2）先天性白内障：也是双眼多见，扩瞳检查晶状体可见特殊形态混浊，B超检查玻璃体内无回声。（3）外层渗出性视网膜病：此病合并视网膜脱离时易被误诊为视网膜母细胞瘤。特点为单眼患病，超声检查见脱离的视网膜下为流沙样回声，其内部无血流信号。（4）永存原始玻璃体增生症：也是单眼患病，眼轴短，B超检查玻璃体腔内见锥形中低回声光团，底向前连于晶状体，尖向后连于视乳头。（5）眼内炎：一般是单眼患病，多数有外伤史，B超检查玻璃体腔内见大量弱回声光点，球壁增厚，玻璃体内无血流信号。
3.3 超声学检查的优缺点。
超声学检查和其他检查一样有它的优势和不足之处。首先它可以透过混浊的屈光间质发现眼底病变如肿瘤、视网膜脱离等。第二，声阻界面图可显示肿瘤囊膜和内部结构，可测量声衰减及后运动，还可以动态观察肿瘤有无压缩性和活动情况。此外超声检查还具有操作简便、诊断迅速，无痛无害、经济实惠的优点。当然超声检查在确定肿瘤的具体空间位置及其邻近组织的继发病变则不如CT和MRI[3]。另外由于超声波的穿透力所限，对于眼眶深部或直径大于5cm的肿瘤或骨质的病变显示也不如CT和MRI。
【参考文献】
[1] 张承芬.眼底病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998:595-609.
[2] 庞友鑑,李佩莲.常见眼部肿瘤与眼眶病[M].第1版.北京:北京大学中国协和医科大学联合出版社,1995:106-107.
[3] Giradot C, Hazebroncq VC, Fery-Lemonnier E, etal. MR Imaging and CT of surgical marterials currently used in ophthalmology: in vitro and in vivo studies [J]. Radiology, 1994,191（8）:433. |
