作者：李昂，范忠义 作者单位：(110042)中国辽宁省沈阳市，中国人民解放军第463医院眼科
【摘要】 目的：探讨翼状胬肉扩大切除联合自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术的手术方法及其临床疗效。方法：选择达到或超过瞳孔缘的35例36眼翼状胬肉患者，其中有4眼为复发性，其余均为原发性，于显微镜下做扩大的翼状胬肉切除，包括变性的球筋膜，联合自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术，术后随访6～24.4mo，中位数为14.6mo，观察术眼手术前后视力变化及术后复发情况。结果：术前视力为指数/眼前～0.6，中位数为0.25，术后1mo视力为指数/眼前～1.2，中位数为0.7(秩和检验u=5.325，P<0.01)。无1例术后复发，复发率为0。结论：翼状胬肉扩大切除联合自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术，术后复发率低，视力提高显著，是治疗翼状胬肉的有效方法，其术后的长期疗效仍需进一步观察。
【关键词】 翼状胬肉;角膜缘干细胞;复发
Clinical effect of enlarged excision of pterygium combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation
Ang Li, ZhongYi Fan
Department of Ophthalmology, No.463 Hospital of Chinese PLA, Shenyang 110042, Liaoning Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the methods and curative effect of the enlarged excision of pterygium combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap.
METHODS: Thirtyfive patients (36 eyes) with pterygium reaching or surpassing the pupil margin were studied. 4 eyes were recurrent pterygium, the others were initial, and all the patients underwent the microsurgery of excision of pterygium including the degenerating bulbal foscia, combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap. The postoperative follow up period was 624.4 months; the median was 14.6 months;and the change of visual acuity and the recurrence rate were observed after surgery.
RESULTS: The postoperative visual acuity was counting finger to 1.2, the median was 0.7 (rank test, u=5.325,P<0.01). No eye recurred.
CONCLUSION: The enlarged excision of pterygium combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation seems to be an effective treatment for pterygium with low recurrence rate and better visual acuity, and further research is necessary to observe the long term effect after surgery.
KEYWORDS: pterygium; corneal limbal stem cell; recurrence
0引言
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，不仅直接影响面部美观，还可能由于牵拉引起眼部不适和散光，严重者影响患者视力和引起眼球运动障碍。传统手术单纯切除后复发率较高，如何采用改进的方法达到翼状胬肉切除干净、角膜平滑及防止复发，一直是眼科医生关注的问题。目前，本病的发病与复发机制仍不十分清楚，手术治疗与药物应用也不够规范，为最大程度地降低手术复发率，我们采用了扩大的翼状胬肉切除联合自体带结膜瓣的角膜缘板层干细胞移植，取得了较好的临床疗效。
1对象和方法
1.1对象 选择200510至今在我院行显微手术的35例36眼翼状胬肉患者，男17例17眼，女18例19眼;年龄为45～78(平均59±5)岁;术后随访6～24.4mo，中位数为14.6mo。入选患者标准：选择头部达到或超过瞳孔缘的翼状胬肉患者，其中有4眼为复发性，其余均为原发性，除外多发性翼状胬肉综合征和极少数翼状胬肉侵犯区角膜变薄的患者，以及不能坚持随访者。
1.2方法
1.2.1手术器械 采用无菌碳钢手术尖刀片(上海浦东金环医疗用品有限公司生产)。
1.2.2手术步骤 术眼点4g/L倍诺喜眼液3次，开睑器开睑，于显微镜下，做常规手术表面麻醉及翼状胬肉体部 表1 35例36眼翼状胬肉切除术前与术后1mo裸眼视力的变化情况眼
结膜下与颈部浸润麻醉。手术切口：于内直肌附着点处，剪开结膜组织，做平行角膜缘、约与翼状胬肉体部等宽的切口，向两侧分离及底部分离，注意确认勿损伤内直肌。分离翼状胬肉组织：用眼科有齿镊夹住翼状胬肉头部以固定，在超出翼状胬肉0.5mm的范围，用刀片轻轻划开角膜上皮层，并从头顶部前、上、下边开始推刮分离头部，使头部整个与角膜分离，分离深度应根据胬肉浸润程度，尽量在同一角膜层面，使剥离后的角膜光滑平整。提起头部，继续钝性分离颈部和体部。分离球结膜和剪除翼状胬肉：用眼科有齿镊夹住翼状胬肉头部向颞侧牵拉，用显微剪剪除翼状胬肉头颈部、体部及其表面病变的球结膜、球筋膜及其边缘的健康球筋1～2mm，上、下达上、下穹隆结膜，内侧达泪阜根部。分离及剪除胬肉过程中应注意勿损伤内直肌，初学者应使用斜视拉钩，以避免误将直肌剪除。自体角膜缘干细胞及结膜瓣移植：取术眼颞上方健康结膜组织，常规20g/L利多卡因结膜下麻醉，用显微剪取与剪除胬肉同样大小面积的结膜组织，连同与胬肉颈部等宽的板层角膜缘，约1mm宽;将连接角膜缘的结膜瓣转位，用100缝线，将其缝合在相应胬肉切除的部位;注意先缝合两个角膜缘边，对合应平整、紧密;缝线张力应适中;再将结膜瓣铺平、展开，依次间断将两端结膜边带巩膜表层对合缝合。
1.2.3术后处理 术眼涂红霉素眼膏，加压包扎3d，静滴抗生素3d，每日换药，术后4d应用帕力百眼液开放点眼，夜间用典必殊眼膏涂眼，共20d。随访观察：术后20d拆线;前4d内每天，1wk;1mo及此后每1～3mo复诊1次，每次检查视力和裂隙灯显微镜检查术眼结膜植片生长存活情况以及有无翼状胬肉复发等。视力检查：采用国际标准视力表检查患者术眼手术前、后视力的变化。
统计学分析：患者术前、术后视力变化采用自身配对资料秩和检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
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