作者：甘绪芹

　　【摘要】 目的  探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的心理护理工作质量。 方法  总结574例LASIK手术术前、术中、术后心理护理的护理工作要点和重要内容，有效地让患者克服心理障碍。 结果  通过术前、术中、术后的心理护理使98%患者消除疑虑，并克服了恐惧心理，配合医生顺利完成手术。 结论  实行有效的心理护理是保证手术成功的重要途径之一。
    
　　关键词  准分子激光原位角膜磨镶术 心理 护理
      
　　准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是一种新型的屈光矫正手术，具有预测性好、精密度高、稳定性强等特点，是很有发展前途的治疗屈光不正的手术方法，但LASIK手术疗效与患者的配合有一定关系，配合的程度与患者的心理素质有密切的关系，笔者针对不同患者的不同心理需求，通过术前、术中、术后不同阶段的心理护理，让98%患者克服了心理障碍，积极配合医生顺利完成了手术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料
    
　　2002年7～8月，我中心接收LASIK手术共574例，男319例，女255例;年龄18～48岁，平均27岁;其中低度近视192例，中度近视273例，高度近视109例。

　　2 术前护理
    
　　2.1 常规准备 术前建立完整的病历档案，完善各项检查，判断是否具有手术适应证。术前3天滴用0.3%泰利必妥眼药水每天4次，每次1滴以清洁结膜囊，术前2周内禁止戴隐形眼镜，使角膜恢复正常状态，谨防眼外伤和感染。根据术前检查情况向患者讲明预期达到的最佳视力。对术中术后可能发生的意外情况，术中配合不好可能影响术后视力等情况均需详细说明，并请患者签字。嘱其术前一晚做好光固定训练，注意休息，防止疲劳，不饮酒，不使用化妆品。
   
　　2.2 术前准备 进入手术室后患者需换上拖鞋、戴帽子、穿上手术衣。术前15min点0.4%倍诺喜表面麻醉双眼。并用妥布霉素8万u/500ml平衡液充分冲洗双眼及结膜囊，眼周皮肤局部用75%酒精消毒，嘱其双手及外物不可接触睑部消毒区，并注意闭眼休息，在患者等待手术时，与患者亲切交谈，消除患者的紧张与疑虑。在进行手术前准备时，护士在工作中要表现出严谨的态度，以取得患者的信任。
   
　　2.3 心理护理 LASIK手术是一种新兴的眼科手术，大多数患者对此手术存在一定的疑虑，如手术器械的先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果及并发症等，还有一部分因素来自于患者自身的心理素质，医务人员的服务态度，技术水平及环境条件的影响等诸方面。对手术高度畏惧的患者由于过度紧张和恐惧从而降低了机体对手术的耐受性;而对手术治疗估计不足的患者，因缺乏足够的思想准备，也不能很好地适应手术。根据以上情况，针对患者顾虑及疑虑的问题，术前应多与患者进行思想沟通，耐心细致地向患者介绍手术方式和步骤、术中配合的方法及手术医生的技术情况等，让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，了解手术大概情况，做到心中有数。帮助其克服心理障碍，使患者平稳地配合手术，以保证手术顺利完成。

　　3 术中护理
    
　　3.1 体位准备 扶患者躺在手术床上，注意眼角膜平面保持水平，与激光束垂直，躯干及四肢处于放松和舒适的位置 ［1］ 。
   
　　3.2 心理护理 患者手术前对手术都有一种神秘感，有不同程度的猜测和想象，对患者应态度和蔼，操作轻柔，安慰、鼓励患者，对特别紧张的患者需站在其旁边握住他的手，也可以播放轻音乐，放松其紧张心理。向其说明手术步骤、大致时间，使患者保持平静心情，配合医生继续手术，负压吸力环固定眼球时，患者会感到眼睛有向上提和胀的感觉，当听到机械声响后，眼前会一片黑暗，看不到任何东西，发射激光时原先注视的红色指示灯可能会变成一片淡淡模糊的红色区域，只需眼睛盯住这块区域即可，激光的连续小爆破声伴有的焦糊味，容易引起患者紧张，产生不自觉的眼球转动及身体抖动，这些都会引起激光切削不规则 ［2］ 。角膜瓣的复位，是靠负压黏附于角膜基质，所以稍用力挤眼或以手揉眼都会引起角膜瓣轻度移位，造成不规则散光，视力急剧下降，需再次手术复位。应向患者说明其重要性，密切配合医生完成手术。

　　4 术后护理
    
　　4.1 一般护理 注意搀扶好患者下手术床，头不能碰到上 方显微镜。嘱其不可揉挤术眼，注意眼部卫生，手术当天闭眼休息，给患者戴上眼罩，第2天摘除眼罩，检查视力及角膜瓣复位情况。向患者讲解术后用药及注意事项:滴0.3%泰利必妥眼液3次/d，共5天，0.1%艾氟龙滴眼液4次/d，逐周递减。
   
　　4.2 术后复查 交待术后复查时间:术后1天、10天、1个月、3个月、6个月、1年来院复查，如有特殊不适感，随时复诊。
   
　　4.3 出院指导 1个月内禁止游泳，饮酒、2周内勿使用眼部化妆品及做眼部按摩，3个月内禁止揉眼和碰撞。
   
　　4.4 心理护理 手术后大多数患者担心的是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，通常2～3个月可达到最佳矫正视力，年龄较大或屈光度高者恢复期可能更长些，应消除患者的急躁情绪。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼、整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，消除其不良的用眼习惯。
    
　　5 结果
    
　　通过对574例近视患者LASIK手术进行术前、术中、术后的心理护理，及相应护理措施的实施和健康知识教育，使患者对LASIK手术过程有了充分的认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，心态良好，563例（98%）的患者能配合医生顺利完成手术，使患者的近视得到了很好的矫治。

　　6 讨论
    
　　LASIK手术安全、有效、快速和稳定，创伤性小，术后恢复快，可作为治疗成人屈光不正理想而可靠的方法。由于在健康的角膜上进行手术，患者对术后效果普遍要求很高，术前普遍存在恐惧、疑虑等心理，如担心手术失败及手术效果欠佳和疼痛等。术前护士应进行心理指导，多与患者进行思想沟通，耐心细致地向患者介绍手术方式和步骤，会使患者消除疑虑，配合医生完成手术。随着现代医学模式的改变，手术室应营造让患者放松的环境，术中播放舒缓的轻音乐，有助于放松紧张心理，帮助其克服心理障碍，使患者平稳地配合手术，以保证手术顺利完成。术后告知患者按要求定期到医院复查，向其说明手术当晚有异物感、流泪等轻微不适属正常反应。LASIK治疗近视，短期内有一个回退的趋势，所以大多近视患者术后短期（大多1个月）均呈轻度远视状态，1个月后基本恢复正视，有些性情急躁的患者会对此不满，所以术前、术后做好详尽的解释工作非常重要。手术良好的护理，尤其是耐心详细的宣传教育及心理护理是手术成功的良好保障。所以，在围手术期，要求护士除具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定患者情绪使其积极配合手术顺利完成，认真按医嘱复诊和用药，才能取得更好的预期效果。
    
　　参考文献
    
　　1 薛燕雄.氩激光与Nd:YAG激光联合治疗中、晚期闭角型青光眼的护理.现代护理，2003，9（12）:928.
   
　　2 乔红文.围手术期患者的心理护理.中华护理论文荟萃，2000，6:489. 

　　作者单位:443003湖北三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院眼视光学中心