作者：万娟，杨洪甲    作者单位：湖南省岳阳市湘岳医院五官科，湖南岳阳414000

　　【摘要】目的 探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法。方法 采用以氟康唑针剂滴眼加克霉唑粉剂为主的联合用药，辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合方法治疗真菌性角膜溃疡11例（11眼）。结果 11例患者（11眼）中，10眼角膜溃疡愈合，视力不同程度地提高，1眼角膜溃疡感染穿孔。结论 氟康唑针剂加克霉唑粉剂的联合用药、综合治疗方法有较好的效果，同时费用不高，副作用小。

　　【关键词】  真菌；角膜溃疡；氟康唑；克霉唑

　　真菌性角膜溃疡的发病率在我国有逐年上升的趋势，这与广谱抗生素及皮质类固醇的广泛应用，以及对溃疡的认识和诊断水平的提高有关，由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒广谱的抗真菌理想药物，使该病在临床上治疗起来比较棘手，病程长、费用高、疗效不满意。近两年来我科收治的角膜溃疡中，真菌性角膜溃疡有一定比例。我们采取的综合治疗、联合用药治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现将结果报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  一般情况

　　本组患者11例（11眼），其中男8例，女3例，年龄20～64岁，除2例无明显诱因外，其余9例均有外伤史（植物枝及泥土碰伤）。

　　1.2  眼部情况

　　本组患者均有眼红、畏光、流泪、眼痛症状相对较轻，视力仅有光感或手动。角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变，溃疡范围4～6mm不等，深浅不一，2例接近穿孔，10例均有前房积脓（占前房1/3～2/3）。

　　1.3  微生物学检查

　　角膜溃疡表面刮片镜检，9例镜检均见菌丝或孢子，其中3例反复刮片镜检2～3次才找到菌丝，另1例镜检阳性，但发病初期在外院角膜刮片镜检见真菌菌丝，并已行抗真菌治疗20天。

　　1.4  治疗过程

　　6例来院就诊时，均有10～20天病史，除1例在外院行抗真菌治疗外，其余均在当地医院予抗生素全身及眼局部治疗。来我科后做微生物学和临床诊断真菌性角膜溃疡后，即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔，每周2次，5%碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗。所有病例以1%阿托品扩瞳，氟康唑装入眼水瓶中，白天频繁滴眼，克霉唑一片碾成细粉分10包左右，紫外线消毒封好，每晚睡之前撒于角膜溃疡面上，包眼。对于角膜菲薄近穿孔的给予绷带加压包扎，适当口服降眼压药物，同时口服氟康唑100mg，每天1次，连用2周，加服复合维生素B，定期复查肝功能。

　　2  结果

　　本组11例（11眼）患者经15～30天治疗，前房积脓均可吸收，1眼角膜溃疡穿孔，未愈转上级医院手术，其余10例10眼溃疡面均愈合。病变区留下不同程度的斑翳和白斑，视力均不同程度提高，最高者达0.3。

　　3  讨论

　　真菌性角膜溃疡常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、酵母菌、头孢霉菌［1］。目前，进口药有5% Natacyn滴眼液，据介绍有较好的抗真菌作用，但价格昂贵，国内暂缺乏较有效的抗真菌药物，临床上多数抗真菌药物主要用于内科及皮肤科［2］。

　　根据药敏实验结果，氟康唑对白念珠菌、球孢子菌均敏感［3］。因此，我们采取联合用药的方法，以扩大药物的抗菌谱，另外，采取夜间克霉唑粉剂撒入结膜囊内，延长药物作用时间，在角膜实质层内聚积达到有效浓度。在用药的同时3天一次在表麻下刮除，烧灼角膜表面坏死组织及菌苔，目的是除去它们的屏障作用，使药物与角膜刮面接触，更易渗入角膜组织内，提高药物的有效浓度。本组11例患者中均口服氟康唑100mg，每天1次，连服2周，复查肝功能正常。
    　　
　　我们采用这种方法较简单，费用不高，全身副作用小，因此适合于基层医院，但粉剂粗糙，刚撒入眼内有一定的异物感，因此粉剂碾磨得越细越好。本组病例中，大多数病人对这种药物异物感不明显，这可能与溃疡面积较大，上面附有菌苔，加之又是晚上使用有关，故病人反应轻。

　　【参考文献】

　　［1］杨钧.现代眼科手册［M］.北京:人民卫生出版社，1993:341.

　　［2］张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗［J］.中华眼科杂志，1998,34(1):5-7.

　　［3］郑勤和.眼科临床理论与实践［M］.北京：北京出版社，1998:42.