作者：周向红　屈波　胥欢　万华    作者单位：空军广州招收飞行学员体检队眼科,广州　510620

　　【关键词】  招飞体检　角膜后沉着物

　　在招收飞行学员的医学选拔中，角膜的视功能检查是至关重要的一项。2005年新颁发的《招收飞行学员体格检查标准》规定：影响视功能的角膜疾病、角膜瘢痕不合格。葡萄膜疾病及其病史不合格。近年来我们在招飞体检中，因角膜后沉着物（KP）而淘汰的学员不断增加，我们结合在实际招飞工作中对角膜后沉着物的识别、诊断问题进行初步探讨。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  受检对象为2002年至2007年17～19岁男性招飞应届高中毕业生(来自湖南、湖北、广东、广西四省)经眼科外眼、色觉、隐斜正常，单眼裸眼远视力1.0以上，复方托吡卡胺滴眼液散瞳进入暗室者。

　　1.2  方法  询问病史，检查视力，外眼，裂隙灯角膜透照法检察（重点检察角膜，KP，前房深浅，房闪，虹膜纹理，有无粘连，瞳孔，光反射，晶状体，玻璃体），散瞳检影，眼底检查。

　　1.3  结果  我区自2002年开始，KP在招飞学生中呈逐年上升的趋势，2005年达到最高28人。在KP形态中，以色素性KP最多，占68.9％。另外，通过病史发现曾患有葡萄膜炎治愈者5人（全部为色素性KP），通过检查发现伴有其他葡萄膜炎症状者11人（4人中小型KP，7人羊脂状KP），见表1、2。

　　表1  2002年～2007年角膜后沉着物淘汰情况（略）

　　表2  2002年～2007年角膜后沉着物形态情况（略）

　　2  讨论
   
　　角膜后沉着物（Keratic precipitate，KP）：KP是由于炎症细胞随房水对流，向下沉着于角膜后壁形成的。分为三种形态［1］：（1）中小KP：主要由于多核中性细胞、淋巴细胞组成，多见于非肉芽肿性炎症；（2）羊脂状KP：是由巨噬细胞和类上皮细胞相融合组成，多见于肉芽肿性和慢性炎症；（3）色素性KP：为陈旧性，但疱疹性炎症由于组织严重被破坏，在急性期也可有较大的色素性KP，前房内渗出物也可沉着于晶状体表面。从表1可以看出，我们在2002、2003年两年对KP淘汰学生较少，从2004年开始急剧上升，2005年甚至达到28人，一方面是因为我们从2004年使用了高倍的裂隙灯，从而直观上能更容易发现KP；另一方面，我们对KP的掌握标准在逐渐从严，只要发现了，就不能放过一个学生。　　
   
　　对今后招飞工作的探讨：孙世珉［2］认为正常角膜内皮一般不易有后沉着物沉着，炎症时内皮肿胀，才易使有形物质沉着，尘状，灰白色特别是弥漫性的KP多见于急性炎症早期。葡萄膜疾病的诊断主要依靠病史、临床表现及症状体征。前葡萄膜炎症状主要为疼痛和视力减退，体征为睫状充血、房水混浊、KP、瞳孔变小变形、虹膜改变和晶状体后腔混浊；后葡萄膜炎主要症状为视功能障碍，体征为玻璃体混浊和眼底改变。从表2可以看出，我们检查时发现的色素性KP占全部的68.9％，仅仅从病史中发现5例曾患有葡萄膜炎治愈者，其余色素性KP全无任何葡萄膜炎的临床表现、症状和体征，葡萄膜炎的诊断尚难确定。因此，从实用角度出发，体检标准要求可酌情适当放宽，在工作探索中可适当掌握，暂视为合格，留待后期给予复查，这样既可增加生源，增加综合择优录取的余地，也可为完成任务提供更有力的保证。而对于中小型KP、羊脂状KP，伴有葡萄膜炎症状和体征的比例相对较高，分别为37.5％和50％，故应当从严控制。是否合适，还有待于在以后的体检工作中进一步探讨。

　　【参考文献】

　　［１］ 刘家琦主编.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.347.

　　［２］ 孙世珉．葡萄膜病学［M］．北京:医科大学出版社，2002.169.