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2结果
2.1临床观察结果 36眼术后裂隙灯显微镜检查：见植片固定确实，对合存活良好，缝线在位，无明显移位及脱落，上方供瓣区和角膜表面裸露区无感染征。
2.2术后随访观察情况
2.2.1翼状胬肉复发情况 所有随访患者术眼均未复发，复发率为0。
2.2.2视力 采用国际标准视力表检查，本组患者术眼术前裸眼视力为指数/眼前～0.6，中位数为0.25;术后1mo视力为指数/眼前～1.2，中位数为0.7，其中28眼视力明显提高(提高2行或2行以上)，有7眼视力无变化，1眼因白内障加重而引起视力下降。术前、术后视力变化采用自身配对资料秩和检验方法统计分析，差异有统计学意义(u=5.325，P<0.01，表1)。
3讨论
3.1手术方式的选择 目前开展的翼状胬肉手术方式多种多样，包括单纯翼状胬肉切除、翼状胬肉切除后巩膜暴露法、翼状胬肉移位埋藏法、翼状胬肉切除加球结膜转位术、翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植术、翼状胬肉切除加羊膜移植、翼状胬肉切除加自体结膜移植加羊膜移植、翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植、翼状胬肉切除加自体板层角膜移植、翼状胬肉切除加板层角膜巩膜移植等[13]。虽然手术名称很多，但归纳起来，主要分为单纯切除、切除加各种组织的移植(包括结膜移植、羊膜移植、角膜缘移植)及手术加药物(丝裂霉素)应用等类型。由于各种手术的适应证不同，因此，选择最佳的手术方式，以最大限度地提高手术预后效果，降低复发率和减少并发症，显得尤为重要，尤其是目前随着手术技术的日趋成熟、完善，人们对美观的要求越来越高。单纯切除虽然适应初发或比较小的胬肉，但术后复发率较高，报道可达30%～50%[4]。胬肉切除联合结膜移植和羊膜移植虽然在一定程度上降低复发，但仍不能彻底解决复发问题[5]。胬肉扩大切除联合自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术是近年开展起来的术式，由于切除彻底，能显著降低该病的复发率，特别适用于病变发展到角膜中周部、角膜缘损坏面积较大和复发性翼状胬肉的治疗，为此，我们选择本术式治疗了35例36眼胬肉患者，取得了较满意的治疗效果。
3.2复发及其机制 关于胬肉复发，普遍主要认为是角膜表面与结膜下病变组织术后残留，筋膜切除不彻底[6]。文献报道联合术式及手术加抗代谢药物的应用可降低复发率[7]，但无论采取何种术式，术者都应力争使病变组织彻底清除干净、角膜创面平滑，以促进角膜上皮的修复，减轻术后眼部刺激反应，避免复发。本组病例采用的是胬肉扩大切除联合自体结膜瓣、角膜缘干细胞移植，不仅从根本上彻底切除了病变组织，而且选用了自体的结膜、角膜缘干细胞移植，有效恢复了病变部位的解剖结构和干细胞的功能，大大降低了本病的复发率，本组病例中无1例复发，虽然可能随访观察的时间过短，但仍可说明该术式的低复发率。
3.3视力变化 由于本组选择的病例中，胬肉组织面积较大，已达到或超过瞳孔缘，因此，术前对视力影响较大。胬肉切除后直接消除了病变的遮挡作用，也有效解除了组织牵拉造成的角膜散光，因而术后患者视力得到不同程度的提高。
综上所述，我们认为翼状胬肉扩大切除联合自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植，不仅能彻底切除病变组织，恢复创面解剖结构，重建干细胞功能，而且取材方便、安全，并最大程度地降低了术后复发，提高视力，尤其对复发病例，是值得进一步临床推广的有效术式。
【参考文献】
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2张琦，项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较.中国实用眼科杂志 2006;24(5):505507
3郑慧君，余健儿，李爽，等.翼状胬肉不同手术方法疗效分析.中国实用眼科杂志 2005;23(8):839841
4李线，黄菊天，陈剑，等.新鲜羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉.中国实用眼科杂志 2002;20(7):552553
5 Dupps WJ Jr, Jeng BH, Meisler DM. Narrowstrip conjunctival autograft for treatment of pterygium. Ophthalmology 2007;114(2):227231
6郭青，皮裕琍，周朝晖，等.自体角膜缘干细胞移植与自体体外培养角膜干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察.国际眼科杂志2009;9(3)：592593
7 Levy RL, Naidu S, Jacobson L, et al. Safety and efficacy of the technique of complete tenons membrane excision and mitomycin C in pterygium surgery. Eye Contact Lens 2005;31(3):105108 上一页 [1] [2] |
