结 果

　　1.  本组5例泪小管切开术后，患者分泌多、流泪、泪点潮红、结膜充血等症状于1~2周内消失。2.  切口Ⅰ期愈合2例4支泪小管，Ⅱ期愈合3例3支泪小管。3.  3例上泪小管病变患者，术后近期泪道冲洗，1例泪小管通畅，2例泪小管阻塞，此2例 ，分别于术后1年及8 年复查时，泪道冲洗示泪小管通畅。 另外2例上、下泪小管同时病变患者，术后泪道冲洗资料不完整。4. 全部病例结石病理检查，均发现放线菌菌落。5.  3例结石霉菌培养，无菌生长。

　　讨 论

　　1. 放线菌性泪小管炎以老年患者居多，单眼患病，好发于上泪小管，亦可同时侵犯上、下泪小管。

　　2. 本病一般以分泌多、流泪、结膜充血为主要症状，病程较长，常表现为慢性炎症，极易被误诊为“慢性结膜炎”。本组有1例病程较短，表现为亚急性炎症。

　　3. 泪小管结石的形成是放线菌性泪小管炎的特征，也是区别于其它类型泪小管炎（脓性、沙眼性、结核性）的主要症状。泪小管结石是由于局部坏死组织、放线菌或菌丝等钙化而形成。因此，及时发现并清除泪小管结石，对本病的诊断和治疗有着重要的意义。本组有1例结石体征明显，该例泪小管部肿块，冲洗针尖触及到结石。但对于疑似病例，则需行泪小管切开探查。泪小管切开探查的指征常有：（1）泪道内有少量分泌物溢出，但泪道通畅。（2）顽固难愈的结膜充血，以内眦部球结膜为显著。

　　（3）泪点潮红，或泪点乳头样凸起（有人描述为泪点口噘起），或泪小管泪阜侧稍隆起。除以上3点外，分泌物涂片检查发现放线菌丝，也是一个重要的指征，但存在着涂片检查的质量问题，往往阳性率较低[1]。

　　4. 在放线菌感染的病灶组织中，会出现黄白色的硫磺颗粒，这是放线菌的特点之一。在放线菌性泪小管炎的泪道分泌物中可找到硫磺颗粒，有助于本病的诊断。本组有1例在结膜囊内发现2枚硫磺颗粒，及时进行了泪小管切开，发现了结石。也可将硫磺颗粒染色后镜检，找到放线菌丝，然后再施行泪小管切开术[1]。

　　5. 结石的病理检查是发现致病菌的可靠方法，本组5例全部依据病理检查结果而确定诊断。

　　6. 泪小管结石清除后，放线菌性泪小管炎能很快治愈，术中泪小管壁用碘酊烧灼灭菌，术后滴抗生素眼水，以增强治疗效果。

　　7. 泪小管切开术后，有发生泪小管阻塞的可能。本组有2例术后近期泪小管冲洗不通，但远期随访泪道冲洗示通畅，说明早期的阻塞可能与术后炎性反应有关。泪小管切开为水平切口，要比泪小管断裂的吻合容易愈合。

　　不过，当下泪小管病变，特别是疑似病例需要施行泪小管切开探查时，还是要谨慎，必要时置管缝合。

　　8. 放线菌属为一类Gram 阳性，不产生孢子，无动力，以二分裂方式繁殖，分枝状排列的丝状杆菌[2]。因其性状介于细菌与真菌之间，故在眼科文献中，放线菌性泪小管炎大都隶属于霉菌性泪小管炎，并认为放线菌为霉菌性泪小管炎最常见的致病菌[3]。放线菌性泪小管炎和霉菌性泪小管炎的临床表现基本相同，治疗亦以清除泪小管结石为主要方法，二者属于同一类型病变。

　　如果要区别两者的不同点 , 对照国内报导的两例霉菌性泪小管炎[1][4]，霉菌性泪小 管炎有瘙痒症状，而本组放线菌性泪小管炎则不明显；放线菌性泪小管炎清除结石后, 局部应用抗生素眼水，能很快治愈，而霉菌性泪小管炎往往需要配合抗真菌药物的治疗。

作者: 聂天祥

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