视野损伤的随诊、监测在国内的研究中几乎是空白，而在国外的研究中较多，因为评价青光眼药物或手术的疗效均以视野检测为准。随着我国临床研究的逐步规范化，这方面的研究必将得到重视。

　　1．视野损伤监测的难度：(1)无一定量的视野检测，难以区分是每次检查的变异，还是视野缺损的进展；（2）视野缺损愈严重，每次视野检查结果的变异愈大。

　　2．确定视野缺损进展的方法：（1）临床判断：要求视野检查的机型、方法均一致。医生仅根据自己的经验判定，无确切的检测标准，主观性强，判断结果不可靠。（2）分级系统：参考不同年龄组正常值的标准，将视野缺失定量化并分级，此方法确定标准较武断，检查者不了解划分的等级是否呈线性关系，如1～5级的变化与6～10级的变化是否为同一程度的改变？但临床试验多采用此分级系统。（3）线性回归分析：利用统计学的方法可有效地区分是视野缺失的改变，还是视野检测结果的变异。但至少需要5次视野检测的结果才能评定。（4）事件分析：在评价视野是否有改变时，需要参考其他检测指标，如眼压、视盘、视网膜神经纤维层的情况。

　　3．国外多中心青光眼研究制定视野缺失进展的标准：（1）晚期青光眼的治疗研究：根据视野缺损量，将视野缺损分为20个等级；通过2次随诊，增加的分数＞4分，视为视野缺损进展。（2）青光眼初始治疗的联合研究：根据缺损概率图计分，将视野缺损分为20个等级；通过2次随诊，增加分数＞3分，视为视野缺损进展。（3）青光眼早期表现的临床试验：以模式偏差分析替代总体偏差分析（点对点的分析），有3个点显示改变(P＜0.05)，视为视野缺损有进展。（4）低眼压性青光眼的临床试验：与基础视野相比，在随诊的3次视野检测中，有2次检测显示视野进展，需在6个月内再进行3次视野检测，如其中2次仍有改变，视为视野缺损进展。

　　4．视野监测的展望：（1）视野检测数据统计方法的改进：采用复杂的统计分析，如气象预报的分析法；采用新的分析技术，如神经网络、图像处理技术等。（2）降低视野检测结果变异的方法：使用大视标；采用变异小的检查法，如倍频视野、高通视野等；采用敏感的检查法，如短波自动视野等。

　　5．当前提高视野监测可靠性及准确性的方法：（1）对可疑的视野改变进行再次检查。（2）配合其他方面的检测，如眼压、视神经的检测，综合分析是否支持视野缺损加重。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页