Heijl认为监测视野缺损进展的主要问题在于：受检者的学习过程、检测结果的变异波动及白内障的影响因素。学习过程因人而异。视野的周边部检测及青光眼患者视野缺损处变异较大。变异波动在病变区大于正常区，缺损区的阈值随机变化很大，因此监测正常点位的变化比监测异常点位更重要，由此推论监测视野改变的可能性在于正常或异常点位的数量。与平均偏差（mean deviation，MD）不同，局部标准偏差（pattern standard deviation，PSD）不受早期白内障的影响。54%的青光眼患者伴有白内障，白内障通常引起弥漫性视野缺损。而青光眼引起的弥漫性视野缺损很少，线性回归程序和MD的改变仅与白内障有关，与青光眼无关。与整体指标不同，点对点的分析可评价视野缺损的进展状况。但需要连续5次检测的资料。如果每年查1次视野，需要5年才能评价，所以应该提高视野检测的频次，以便早期评定视野缺损是否进展。

　　三、青光眼视神经损害的特点

　　一般认为青光眼的视神经损害早于视功能的改变，所以视神经的检查对于青光眼的早期诊断尤其重要。

　　1．盘沿形态分析：以往常将C/D值大作为青光眼的诊断标准，但是影响视杯大小的因素不仅是青光眼的病理改变，视盘的大小与视杯的大小也密切相关。Jonas的研究发现正常视盘的大小在0.68～4.42 mm2范围，正常视杯大小可相差6～7倍。正常大视盘有青光眼样的大视杯，其C/D值可能达到0.8。相反小视盘青光眼的视杯改变不明显，其C/D值可能不到0.5，却有视神经或视野的改变。 因此，在临床上简单地记录C/D值并不可靠，重要的是观察患者的盘沿形态。青光眼盘沿丢失首先出现在颞上及(或)颞下。正常的盘沿宽度以颞下最宽，颞上次之，鼻侧及颞侧盘沿相对窄，这种特征在不同大小的视盘表现一致。如果大视杯患者，其视盘也大，颞上及颞下的盘沿宽度大于颞侧及鼻侧的盘沿宽度，可以认为这是生理性大视杯。如果患者的颞下或颞上盘沿宽度小于颞侧或鼻侧盘沿宽度，视盘偏小，尽管其视杯不明显，也应考虑有青光眼的可能，小视盘青光眼常先出现视野的改变。这种象限盘沿宽度的对比法需除外各种视盘发育异常者，如视盘下方弧综合征（视盘向下转位，颞侧弧转至颞下方）、先天性视盘缺损、视盘小凹、牵牛花综合征。评价视盘是否有青光眼损伤最重要的是医生的经验，这需要医生仔细阅片数百份以上才能获得，其中包括正常眼的多种变异及青光眼的多种表现类型。

　　其他的青光眼损害征象还有视盘线状出血、盘沿局限缺失、双眼视杯不对称（无屈光参差时）。而视盘周围萎缩弧、环状血管外露、筛孔显露也见于青光眼，但特异性较差。

　　2．视网膜神经纤维层缺损（retinal nerve fiber layer defect，RNFLD）：观察RNFL的必要条件：（1）较大

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