3 讨论

    3.1 普通人工泪液的缺陷 人工泪液是治疗干眼症的一种重要措施，目前，临床常用的人工泪液都是模拟天然泪液成分和功能的化学性眼液，且一滴人工泪液往往是正常泪液容量的几倍之多，因此，在湿润保护眼表的同时也会冲走正常的泪膜，从而冲走保护性的脂质层，加速泪液的蒸发，一般不宜频繁点用[2]。同时，目前大部分人工泪液都含有防腐剂，长期点用对原本脆弱的眼表会造成进一步的损伤。

    炎症是许多干眼的伴发因素，研究发现，角结膜干燥症患者的泪腺、结膜、泪液及眼表面印迹细胞学检查均发现炎症浸润细胞及多种炎性因子的表达，炎症反应和干眼的程度呈正相关[3，4]。因此，在干眼的治疗中，人工泪液不仅起到补充泪液水分的作用，同时，还通过冲刷作用去除炎性因子，缓解干眼及刺激症状。但由于前述原因，普通人工泪液不能频繁点用，从而限制了其冲刷作用的发挥。

    3.2 纯水雾剂的特点及临床效果 纯水雾剂是一种以100%纯水为原料，制成喷雾剂型，其包装中不含防腐剂和推进剂，喷射量和喷射角度准确。研究表明，这种超细的水雾可以穿过脂质层到达水液层起作用，从而在不影响泪膜结构和渗透压的情况下补充泪膜中的水分，通过并增加自然冲洗力，保留健康所必需的蛋白、生长因子等泪液成分，患者可以频繁使用，获得良好的症状改善效果。

    我们通过对伟博水雾和临床常用人工泪液0.1%爱丽滴眼液的比较观察发现，二者都能够起到良好的缓解症状的作用，但纯水雾剂对眼红和痒感的改善作用较爱丽更为显著。一般认为眼红和眼痒往往是干眼伴发炎症的表现，说明纯水雾剂通过其良好的冲刷作用及频繁点用的优势可以更有效地去除眼部炎症、缓解眼部激惹症状。同时使用的患者均表示纯水雾剂携带方便，使用便捷，且不必担心污染等普通滴眼液常面临的问题，因此使用起来觉得很安全。

    比较治疗前后的体征检查结果，我们可以发现纯水雾剂与爱丽均可以提高泪膜稳定性，从而有效地治疗干眼。但纯水雾剂在改善角膜荧光素染色方面较爱丽差，同时其对基础泪液分泌量无明显增进作用。分析原因爱丽成分为0.1%透明质酸钠，含有大量负电荷，可吸收大量水分，润滑眼表，同时它还可以与纤维连接蛋白结合，通过后者的作用促进角膜上皮细胞的连接和伸展，从而促进角膜上皮的修复[5]。因此，爱丽可以明显改善角膜荧光素染色，并增加眼表泪液含量。而纯水雾剂成分仅为无菌水，可以在使用时补充泪液中水分，但作用时间相对较短，且对眼表上皮无明显修复作用。

    综上所述，我们认为纯水雾剂是一种新型有效的泪液补充品，可以明显地缓解干眼及眼部激惹症状，适于治疗轻、中度干眼及因环境干燥等因素需补充泪液的情况。但对于重度干眼及存在眼表明显异常的患者，应与其他能促进角膜上皮修复的人工泪液合并使用。

    【参考文献】

    1 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2002,286.

    2 Farris RL.Staged therapy for the dry eye.CLAO,1991,17:207-215.

    3 Tsubota K,Fujihara,Saito K,et al.Conjunctival epithelium expression of HLA-DR in dry eye patients. Ophthalmologica, 1999,213:16-19.

    4 Stern ME, Bruerman RW, Fox RL, et al. The pathology of dry eye: the interaction between the ocular surface and lacrimal glands. Cornea,1998,17:584-589.

    5 Shimmura A, Ono M, Shinozaki M, et al. Sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye. Br J Ophthalmol,1995,79:1007-1011.

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