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3 讨论
1983年Trokel等［4］首先介绍准分子激光在眼科应用以来，PRK治疗近视迅速应用于临床。对于＜-6.00D的低中度近视，PRK被证明是一种安全且预测性好的方法。但对于高度和重度近视，PRK术后的预测性明显下降。Ehler等［5］报道-9.00～-12.00D的高度近视PRK术后，在预矫近视度2.00D以内者为64%，81%的病例需再次接受PRK治疗；王宏彬等［6］报道55眼-10.00～-14.00D的近视PRK术后1a，在预矫近视度-2.00D以内者为33.3%.本组病例PRK术后1a，裸眼视力≥0.5者29眼占46.31%.PRK治疗高度近视预测性下降的原因，被认为与切削深度的增加有关。角膜实质深层组织的含水量增加，在准分子激光切削过程中，由于激光在角膜切削面产生冲击波的作用使水分子不断析出，消耗了激光能量，造成矫正不足，并且，切削深度的增加也会增加术后角膜雾浊、眩光及晕轮等并发症。多光区切削的方法，可以减少切削深度30%～40%，并增进手术效果，故可用于高度及重度近视的治疗［7］。
本组病例经PRK治疗1a后，96.63%的重度近视病人的最佳矫正视力不变或有所提高，因此，PRK治疗重度近视仍具有良好的安全性。表3显示，PRK术后1a，角膜表面SAI、SRI值与术前无显著差异，说明PRK治疗重度近视，不改变角膜表面原有的规则性。部分病例最佳矫正视力下降，可能与切削偏中心、角膜雾浊及不规则散光有关。
角膜雾浊的形成与PRK术后角膜上皮的增生、迁移及基质的重塑有关。本组病例PRK术后角膜雾浊的情况表明，角膜切削深度的增加并非是影响瘢痕形成的唯一原因，更与病人的个体差异性有关［8］。
PRK术后较高的欠矫或屈光回退发生率，在很大程度上限制了PRK治疗高度和重度近视的临床应用。表2显示，PRK术后1mo，角膜曲率较术前显著下降，但在术后1～12mo的随访期间，角膜曲率却无显著变化(P＞0.05)，说明重度近视PRK术后角膜表面光学曲面形态仍具有良好的稳定性，提示我们，PRK治疗重度近视，其矫正不足更为主要。在设计治疗方案时，应加大过矫度数，以减少PRK术后欠矫的发生率。
在手术过程中，影响PRK治疗的因素包括病人固视的好坏、激光机光斑能量的均衡性以及术者的临床经验等。本组部分病例在PRK术后1a角膜地形图检查显示切削偏中心，即与病人在术中注视不好有关。我们注意在术中每一光区切削完成后，用圆刃刀片刮除角膜切削面的水分和组织碎屑，有助于改善激光切削的效果，提高手术疗效。
本研究结果表明，PRK治疗重度近视仍是一种安全、有效的方法，但预测性较差。现行高度或重度近视的PRK治疗方案仍需进一步完善。
参考文献：
［1］Salz JJ,Nesbum ME.A two-year experience with excimer laser photorefractive karatectomy for myopia［J］.Ophthalmol 1993；100∶873-882.
［2］王造文，庞国祥，郑 蔚，等.准分子激光光学角膜切削术治疗近视随诊结果分析［J］.中华眼科杂志 1995；31∶172-175.
［3］沈政伟，马 群，黄震唏，等.多光区准分子激光角膜切削术治疗高度近视眼［J］.眼科新进展 1998；18∶196-198.
［4］Trokel SL,Srinivasan R,Braren S.Laser surgery of the cornea［J］.Am J Ophthalmol 1983;96∶710-715.
［5］Ehler N,Hjortdal JO.Excimer laser refractive keratectomy for high myopia:6-month follow-up of patients treated bilaterally［J］.Acta Ophthalmol 1992;70∶578-586.
［6］王宏彬，张 薇，向里南，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗高度近视的疗效分析［J］.中华眼科杂志 1998；34∶47-49.
［7］Ronald R,Jonathan H.Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia［J］.Am J Ophthalmol 1995;119∶263-274.
［8］Sher NA,Hardten DR,Fundingsland B,et al.193-nm excimer photorefractive keratectomy in high myopia［J］.Ophthalmol 1994;101∶1575-1582. 上一页 [1] [2] |
