3　讨论

　　瘢痕性类天疱疮(cicatricial　pemphigoid，CP)是一种上皮下自身免疫性大疱病，常同时累及皮肤和粘膜，约70%的瘢痕性类天疱疮出现眼部病变，故临床上常以OCP来统称自身免疫性结膜炎。眼瘢痕性类天疱疮生物显微镜下可以观察到，并可根据下穹隆深度丧失及睑球粘连水平累及范围及粘连带数目进行临床分级，以评价收缩程度、进展及治疗效果^［6］。现在临床上非典型病例逐渐增多，尤其是单纯结膜病变的病例(本文中占56.25%)，很难鉴别诊断。国外近年已开展应用直接 免疫荧光法作为眼瘢痕性类天疱疮的实验诊断方法，阳性率为20%～84%^{［3，4，7］}，而国内眼科界对此病的研究仅限于临床个例报告。本文应用直接免疫荧光技术检测结膜上皮细胞基底膜上免疫球蛋白的沉积，阳性率为37.5%，与文献报道相符。

　　间接免疫荧光法可以证实血清中抗皮肤或粘膜(包括结膜)的抗体，简便灵活，且可避免活检的繁琐和避免加重结膜瘢痕的形成，但研 究结果常为阴性或不稳定^{［1，3，6，8，9］}。极可能的解释是所用于间接免疫荧光技术中的基质较差，而理想的基质应是人结膜组织^［8］。本文应用人结膜为基质的间接免疫荧光法检测血清中抗结膜抗体，阳性率高达52.9%，且与以鼠食道为基质的IIF阳性之间有相应关系，重复实验结果稳定，与合作课题皮肤组的实验结果相符，而目前国际上尚无应用人结膜为基质的间接免疫荧光法检测自身免疫性结膜疾病的研究报道。作者认为在有可能获得正常人结膜的条件下，将间接免疫荧光技术作为眼瘢痕性类天疱疮的实验诊断方法之一是可行的，并可在疾病和治疗的不同阶段进行多次检测，以观察治疗效果及疾病的发展，判断预后。

　　值得注意的是应用间接免疫荧光技术，有相当一部分是抗细胞间物质抗体阳性，以前也有类似报道^［10］，分析可能是由严重受损的上皮产生的天疱疮样抗体(抗细胞间物质抗体)；也有可能这些病人患的是寻常型天疱疮而眼部表现为眼瘢痕性类天疱疮(寻常型天疱疮为上皮内自身免疫性大疱病，一般只影响皮肤)；还极有可能是存在一种新的类型，即不伴有自身免疫性皮肤病的上皮内自身免疫性瘢痕性结膜炎。事实上，仅凭眼科临床表现是很难区分不同类型的自身免疫性结膜炎的，而且其抗原特性和发病机理尚不 清楚，均有待于进一步深入研究。

　　1，Foster CS．Cicatricial pemphigoid．Trans Am Ophthalmol Soc，1986，84∶527

　　2，Power WJ，Neves RA，Rodrig uez A，et al．Conjunctival Biopsy in Ocular Cicatricial Pemphigoid．Ophthalmology，1995，102∶1158

　　3，Leonard JN，Hobday CM，Haffenden GP．Immunofluorescent studies in ocular cicatricial pemphigoid．Br J Ophthalmol，1998，118∶209

　　4，Elder MJ，Lightman S．The immunologic features and pathophysiology of ocular cicatricial pemphigoid．Eye，1994，8∶196

　　5，Tauber J，Jabbur N，Foster CS．Improved detection of disease progression in ocular cicatricial pemphigoid．Cornea，1992，11∶446

　　6，Mondino BJ．Cicatricial pemphigoid and erythema multiforme．Ophthalmology，1990，97∶939

　　7，Frith PA，Venning VA，Wojnarowskar F．Conjunctival involvement in cicatricial and bullous pemphigoid：a clinical and immunopathological study．Br J Ophthalmol，1989，73∶52

　　8，Fine J，Neises GR，Katz SI．Immunefluorescence and immnuoelectron microscopic studies in cicatricial pemphigoid．J Invest Dematol，1984，82∶39

　　9，Bernauer W，Elder MJ，Leonard JN，et al．The value of biopsies in the evaluation of chronic progressive conjunctival cicatrisation．Graef’s Arch Clin Exp Ophthalmol，1994，232∶533

　　10，Mami Ishihara，Ishihara H，Hatano H，et al．Two cases of cicatricial pemphigoid showing atypical immunofluorescent findings．Ann Ophthalmol，1991，23∶434

(收稿：1999－01－15　修回：1999－11－22)

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