结果

　　一、AC-IOL植入术后的眼压情况

　　62只眼中，AC-IOL植入术前均无青光眼病史者。在术后随访中最高眼压≤21mmHg(1mm Hg=0.133kPa）者53只眼，22～29mm Hg者5只眼，≥30mm Hg者4只眼。除去眼压一过性升高至22mm Hg和23mm Hg各1只眼外，其余7只眼诊断为继发性青光眼，发生率为11.3%（7/62），其中眼压升高出现在AC-IOL植入术后2周、1、2、6、8和12个月各1只眼，4年1只眼。除3只眼发生视网膜脱离外，其余52只眼均为非青光眼。

　　二、继发性青光眼与AC-IOL植入眼的白内障类型

　　老年性白内障眼植入AC-IOL后青光眼的发生率为31.6%（6/19），并发性白内障眼为25.0%（1/4），而外伤性白内障眼则为0%（0/35）。先天性白内障（3只眼）和糖尿病性白内障（1只眼）AC-IOL术后均未发生青光眼。

　　三、继发性青光眼与手术方式

　　ECCE后Ⅰ期AC-IOL植入术后，青光眼的发生率为16.7%（2/12），ECCE后Ⅱ期AC-IOL植入其发生率为17.4%（4/23），ECCE后Ⅱ期眼前段切除或眼前段切除后AC-IOL植入术后，其发生率为0%（0/25）。ICCE术后1只眼，Ⅱ期AC-IOL植入后出现继发性青光眼。另有1只眼为超声乳化术后，未发生青光眼。

　　四、AC-IOL植入时在眼内转动情况

　　62只眼中，AC-IOL植入时轴向未转动或转动在1个钟点以内者40只眼，青光眼组有6只眼；转动2个钟点者16只眼，有1只眼发生青光眼，经统计学处理，差异无显著性（χ²=0.25，P＞0.05）；转动3个钟点者5只眼，未发生青光眼；有1只眼AC-IOL脱位，且1只襻通过虹膜缺损处插入玻璃体腔而引起视网膜脱离。

　　五、AC-IOL植入眼的房角表现

　　1.虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia，PAS）的发生率：出现PAS者54只眼，发生率为87.1%，其中PAS发生在襻的支点周围者37只眼，占68.5%。PAS多为虹膜小梁宽基底粘连，轻者也可为虹膜巩膜突粘连；部分患眼在小梁处有大量粘连性色素或可见与玻璃体相连的纤维条索增殖。

　　2.PAS的范围：PAS范围大于1/2圆周者，青光眼组有6只眼，非青光眼组有2只眼。经统计学分析，前者的发生率明显高于后者（χ²=28.32，P＜0.001）。

　　3.AC-IOL弹性开放襻的末端支点位置：(1)位于虹膜表面并触及房角者55只眼,其中青光眼组有7只眼；(2)连同部分襻包埋于虹膜组织中或增生的纤维组织中4只眼；(3)触及角膜内皮者3只眼。

　　六、虹膜根切术及前、后房沟通情况

　　无虹膜切除、亦无瞳孔露在AC-IOL光学部覆盖之外者，青光眼组有3只眼；非青光眼组有16只眼，但这16只眼中有12只眼曾行眼前段切除术，将之除去后经统计学分析，青光眼组明显多于非青光眼组（χ²=3.94，P＜0.05）。

　　七、AC-IOL植入术后继发性青光眼的治疗与预后

　　7只眼中有4只眼用噻吗心安、倍他心安眼药水可将眼压控制在正常范围。有3只眼需行滤过手术，除其中1例拒绝手术外，另2只眼行小梁切除术，其中1只眼术后配合5-氟尿嘧啶球结膜下注射；另1只眼先行YAG激光虹膜击孔术，术后眼压不能控制，再行小梁切除术。2只眼术后滤过泡均形成良好，眼压控制，分别为16及17mm Hg。有2只眼出现青光眼性视盘及视野缺损。视力明显低于非青光眼组（表1）。1只眼发生了大泡性角膜病变。

表1　AC-IOL植入患者的术后视力

　　χ²=12.73,P＜0.01讨论

　　尽管目前ECCE及PC-IOL植入技术日趋完善，但仍有一部分患者因为各种原因而难以植入PC-IOL，如晶体切除术后、ECCE术时晶体后囊破裂等，这时AC-IOL植入成为首选。以往的硬质闭合襻AC-IOL植入曾引起严重的眼部并发症^［1］，而随着IOL材料制作工艺和设计的不断改进，我们使用的新型弹性开放襻克服了闭合襻的缺点，使并发症明显减少；但是它仍置于前房，是否会对眼压、房角产生影响，一直是较为关注的问题。

　　一、AC-IOL植入术后的继发性青光眼的发生率

　　Beryman等^［3］报道继发性青光眼的发生率为6.1%，Kooner等^［4］报道为11.3%。本研究的发生率为11.3%。值得注意的是，PC-IOL植入后继发性青光眼的发生率仅为2.1%～4%^［5，6］，显然AC-IOL植入较之PC-IOL植入，增加了继发性青光眼的危险性。

　　二、AC-IOL植入术后继发性青光眼的临床特征

　　眼压升高多在AC-IOL植入术后1年内，大部分眼压在25～35mm Hg之间。房角多以闭角型为特征，PAS以在襻的房角支点附近容易发生。有1只眼为开角型青光眼，可能与术后小梁功能受到损害有关^［7］。出现青光眼后，首先应注意有无虹膜周切孔阻塞、虹膜膨隆、前房变浅、瞳孔阻滞等征象，要及时散瞳，必要时行激光虹膜击孔术。部分患者可用降眼压眼药水控制眼压；如无效，可行滤过手术，小梁切除术配合抗代谢药物的使用，将提高手术成功率。本组无取出AC-IOL者。

　　三、AC-IOL植入术后发生继发性青光眼的影响因素

　　ECCE术中因晶体后囊破裂、玻璃体溢出，术中Ⅰ期或术后Ⅱ期植入AC-IOL，继发性青光眼的发生率分别为16.7%和17.4%，而眼前段切除后再行AC-IOL植入，则发生率降为0%，说明配合眼前段切除术能很好地预防继发性青光眼的发生。

　　老年性白内障组青光眼的发生率为31.6%，并发性组为25.0%，值得注意的是外伤性组为0%，我们认为这与后者有43%行眼前段切除术有关，而前二者只有4%行眼前段切除术。

　　尽管非青光眼组中有16只眼未见虹膜周切孔，前、后房看似未沟通，但其中有12只眼曾行眼前段切除术，植入AC-IOL后亦未发生虹膜膨隆、房角关闭等情况，提示眼前段切除术去除了眼前段玻璃体，而不易发生瞳孔阻滞。除外这12只眼后，青光眼组虹膜周切口不通畅亦明显高于非青光眼组，提示瞳孔阻滞是其病因之一。

　　综上所述，我们认为AC-IOL植入术后继发性青光眼与玻璃体有关，一方面ECCE术中一旦晶体后囊破裂，玻璃体脱出，往往使手术时间延长，术后有较重的葡萄膜反应，极易导致前房角的粘连；另一方面，如果不进行虹膜周切术，AC-IOL光学部的后表面极有可能挡住瞳孔，如果其后为粘稠的玻璃体，则易引起瞳孔阻滞、房角粘连。因此，如果ECCE术中晶体后囊破裂、玻璃体溢出时，应进行眼前段切除术后再植入AC-IOL，同时确保虹膜周切孔的通畅，这样将大大降低继发性青光眼的发生率。

　　参考文献

　　1　Pearson PA, Owen DG, Maliszewski M, et al. Anterior chamber implantation after vitreous loss. Br J Ophthalmol, 1989,73:596-599.

　　2　Lim ES, Apple DJ, Tsai JC, et al. An analysis of flexible anterior chamber lenses with special reference to the normalized rate of lens explantation. Ophthalmology, 1991,98:243-246.

　　3　Bergman M, Laatikainen L. Intraocular pressure in glaucomatous and nonglaucomatous eyes after complicated cataract surgery and implantation of an AC-IOL. Ophthalmic Surg ,1992, 23:378-382.

　　4　Kooner KS, Dulancy DD, Zimmerman TJ. Intraocular pressure following secondary anterior chamber lens implantation. Ophthalmic Surg, 1988, 19:274-276.

　　5　David R, Tessler Z, Yager R, et al. Persistently raised intraocular pressure following extracapsular cataract extraction. Br J Ophthalmol, 1990, 74:272-274.

　　6　Kooner KS, Dulancy DD, Zimmerman, TJ. Intraocular pressure following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg,1988, 19:471-474.

　　7　Shields MB. Textbook of glaucoma：glaucomas following ocular surgery. 4th ed. Baltimore: Williams %26 Wilkins, 1998. 354-360.

（收稿：1998-10-08　　修回：1999-01-23）

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