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结果
1.AION组与对照组各项血流参数比较：AION组球后CRA、PCAs和OA血流速度降低，RI增高，与正常对照组比较仅OA的PSV差异无显著性（t＝1.0979，P＞0.05），其它各项参数差异非常显著（P＜0.001，表1～3）。
表1 AION组与对照组患者CRA血流参数比较（ ±s)
| 组别 |
眼数 |
PSV
(cm/s) |
EDV
(cm/s) |
TAMV
(cm/s) |
RI |
| AION组 |
40 |
9.43±2.70 |
3.20±1.40 |
5.25±1.90 |
0.66±0.06 |
| 对照组 |
68 |
11.84±1.53 |
4.64±0.80 |
6.86±1.23 |
0.61±0.04 |
| t值 |
|
5.9431 |
6.8116 |
5.4448 |
5.2767 |
| P值 |
|
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
表2 AION组与对照组患者PCA血流参数比较（±s)
| 组别 |
眼数 |
PSV
(cm/s) |
EDV
(cm/s) |
TAMV
(cm/s) |
RI |
| AION组 |
40 |
11.88±3.30 |
3.65±1.70 |
6.40±2.20 |
0.69±0.09 |
| 对照组 |
68 |
15.03±2.89 |
5.58±1.14 |
8.08±1.58 |
0.63±0.03 |
| t值 |
|
5.2626 |
6.9971 |
4.6221 |
5.2139 |
| P值 |
|
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
表3 AION组与对照组患者OA血流参数比较（±s)
| 组别 |
眼数 |
PSV
(cm/s) |
EDV
(cm/s) |
TAMV
(cm/s) |
RI |
| AION组 |
40 |
36.43±9.30 |
9.95±3.60 |
15.6±5.03 |
0.72±0.07 |
| 对照组 |
68 |
38.14±7.05 |
13.70±3.55 |
17.45±3.23 |
0.65±0.04 |
| t值 |
|
1.0979 |
5.3838 |
2.3604 |
7.3758 |
| P值 |
|
＞0.05 |
＜0.001 |
＜0.05 |
＜0.001 |
2.球后1.5cm处视神经直径：AION组32/40只眼≥6 mm（占总数80％），对照组68只眼为（4.5±0.5）mm。
讨论
1. CDFI对于AION的诊断价值：AION继发于睫状后动脉循环障碍导致的视神经乳头供血不足。然而,对这一理论提供支持依据的多限于荧光眼底血管造影、视野检查、尸解标本的病理检查［1，2］，眼血流图、眼电生理检查及颈内动脉多普勒超声检测也仅能提供部分间接依据。高分辨率的CDFI能分辨球后血管的低速血流信号，弥补了二维灰阶显像不能显示球后血管走行方向的不足，使我们可以用脉冲多普勒技术准确定位检测球后血流动力学变化。
睫状后动脉由眼动脉眶内段发出，一般情况下分为颞侧支和鼻侧支，沿视神经两侧向前走行，到达眼球后部才分出15～20支睫状后短动脉穿入球壁。CDFI能准确显示睫状后动脉走行，为进行血流动力学检测提供了条件。
根据Ohm法则，在主动脉平均压和眼内压不变的情况下，其测量容积的血流率（volumetric blood flow rate, VBFR）大小与血管总阻力成反比,即血管阻力越大VBFR则越小。球后动脉正常为低阻力血管，当末梢血管血流受阻时其近心端血管RI就有可能升高。我们的检测结果显示，AION患者PCAs的RI增高，说明其末梢血液循环受阻。灌注压和血流与眼内压的关系等于平均动脉压减去眼内压；血流等于灌注压除以周围血管阻力。当眼内压、平均动脉压和灌注压不变时，血流减低归因于血管阻力增高。球后动脉循环血流参数如PSV、EDV及TAMV的变化反映了眼内血流灌注情况，RI是反映血管阻力的一个有效指标。根据CRA部位已知CRA循环在AION发病机制中不起作用，故AION患者CRA血流降低、RI增高是继发于视神经水肿。我们的检测结果显示AION患者PCAs的PSV、EDV、TAMV降低、RI增高，与正常对照组比较，差异有非常显著性（P＜0.001），提示CDFI对AION的诊断有重要价值。我们的检测结果还显示AION患者眼压均正常，其眼动脉血流峰速与对照组比较差异无显著性（P＞0.05），从而排除了眼压的影响因素。根据多普勒血流动力学检测原理，OA供血不足时PCAs作为它的下属分支血管，其RI应当降低，但AION患者PCAs的RI增高的事实则说明AION患者视神经缺血并非是眼动脉血流灌注不足所致。因此，可与低灌注视网膜病变相鉴别。
2.AION与视神经水肿的关系：视神经由PCAs供血，当PCAs缺血时可能引起视神经水肿，从而使CRA血管阻力增高，血流减少。本文AION患者中有18例(32只眼)存在视神经水肿，其球后1.5 cm处视神经直径≥6 mm。检测结果显示CRA的PSV、EDV、TAMV均降低，但RI增高。我们的检测结果显示AION患者球后动脉血流动力学特点为PCAs和CRA的PSV、EDV、TAMV下降，PCAs、CRA、OA的RI增高，80％的患者有视神经水肿、增粗，CDFI为AION的诊断提供了依据。
参考文献
1 Boghen DR, Glaser JS. Ischemic optic neuropathy: the clinical profile and natural history. Brain, 1975,98:689-708.
2 Kline LB. Progression of visual defects in ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol,1988,106: 199-203.
3 宋琛. 缺血性视神经病变的诊断. 实用眼科杂志,1985,3:198-201.
4 Borchert M, Lessell S. Progressive and recurrent nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol, 1988,106:443-449.
5 Flaharty PM, Sergott RC, Lieb W, et al. Optic nerve sheath decompression may improve blood flow in anterior ischemic optic neuropathy. Ophthalmology, 1993,100:297-305.
6 Erickson SJ, Hendrix LE, Massaro BM, et al. Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit. Radiology, 1989,173:511-516.
7 Hayreh SS. Anterior ischemic optic neuropathy: V. optic disc edema an early sign. Arch Ophthalmol, 1981,99:1030-1040.
（收稿：1998-07-24 修回：1998-10-16） 上一页 [1] [2] |
