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玻璃体切除治疗视网膜静脉阻塞性玻璃体出血疗效分析

http://www.cnophol.com 2008-11-10 15:48:14 中华眼科在线

  讨论

  1.疗效: 玻璃体出血是视网膜静脉阻塞的晚期并发症之一, 常导致盲目或低视力。玻璃体手术极大地改善了该病的预后。Oyakawa等[1]及Smiddy等[2]曾报道由BVO所致的玻璃体出血,行玻璃体切除术后视力≥0.1的分别为72.2%(26/36)和73.5%(25/34)。但由CVO所致的玻璃体出血手术效果尚不满意,Yeshaya等[3]报道7只眼,术后仅2只眼视力有改善,Smiddy等[2]报告5只眼,术后仅1只眼视力达5/200以上。可能与CVO的视网膜广泛缺血性改变、黄斑功能障碍均较BVO严重有关。本组资料也显示BVO组的视力恢复好于CVO组。与国外资料相比,本组BVO组视力≥0.1的比例偏低(50.0%),而CVO组视力恢复好于以往报道(8例中有2例达0.1),其中1/3患者失访可能影响了视力结果。

  2.并发症及处理:

  (1)文献报道晶体混浊发生率为32.0~54.3%[1,2],且随时间延长,发生率上升[1]。本组47只眼中,术后晶体混浊8只眼(17.0%),随访30例,16只眼(53.3%)晶体混浊,与国外报道相符。其确切原因不清。Oyakawa等[1]认为与术前玻璃体积血中的含铁血黄素沉积有关。本组晶体混浊21只眼中,视力<0.1的占50.0%;其中3只眼行晶体摘除,2只眼视力由指数分别提高到0.1和0.3,1只眼因玻璃体再出血,术后视力仅为手动。因此,我们认为晶体混浊是术后低视力的重要因素,如患者视网膜尤其是黄斑功能尚好,白内障手术能使多数患者恢复有用视力。

  (2)以往报道,术后玻璃体再出血发生率为13.0%~26.3%[4,5]。1994年前,我院尚无眼内激光治疗条件,22只眼中有7只眼发生玻璃体再出血。1994年后,应用眼内激光治疗,25只眼中仅1只眼发生玻璃体再出血,两者相比,χ2=4.59,P<0.05。一般认为,玻璃体出血与新生血管关系密切[6]。应用眼内激光治疗,术中及时封闭新生血管,明显降低了玻璃体再出血的发生率。术中未行激光治疗者,术后常规行眼外激光治疗;术中已行激光治疗者,术后有4例再次补充激光治疗,补充激光治疗后仍出现玻璃体再出血者,可能是因术后未常规行眼底血管荧光造影、激光治疗量不足的缘故。

  (3)术后视网膜脱离的发生原因:①术中医源性裂孔未及时发现和处理,特别是切口附近器械反复出入眼内,是医源性裂孔好发处。②视网膜静脉阻塞后血供差,视网膜内层萎缩[7],再加增殖性病变易形成玻璃体-视网膜粘连,因而易导致裂孔及脱离。本组有3只眼为马蹄孔、1只眼为圆孔,均位于血管闭塞区。随着玻璃体手术技术的提高,医源性裂孔的发生率可减少,但术中对于血管闭塞区及周边部可疑孔行激光或冷冻处理,彻底解除牵引对预防视网膜脱离仍至关重要。

  (4)本组青光眼的发生原因:①全视网膜光凝引起急性脉络膜渗出,玻璃体腔压力上升,前房变浅,房角关闭[6];②气体可产生瞳孔阻滞性青光眼或由于气体膨胀、注射过量等致眼压增高;③新生血管性青光眼;④伴有原发性青光眼。王光璐等[5]认为血影细胞阻塞房角可致血影细胞性青光眼,本组未见发生。以上原因提示我们:术中全视网膜光凝点数应适度,不足时术后补充,气体注入不要过量,术后应注意眼压变化。

  由视网膜静脉阻塞所致的玻璃体积血临床常见。玻璃体手术虽可使部分患者恢复有用视力,但手术本身也可产生许多并发症,如医源性裂孔、后期晶体混浊等。因此,我们更强调对静脉阻塞的患者急性期后行眼底血管荧光造影检查,发现视网膜上的无灌注区及新生血管,应及时给予适当的激光治疗,以降低日后玻璃体出血、牵引或孔源性视网膜脱离及黄斑受牵引等并发症的发生,以期保护患眼视力。

  参考文献

  1 Oyakawa RT, Michels RG, Blase WP. Vitrectomy for nondiabetic vitreous hemorrhage. Am J Ophthalmol, 1983,96:517-525.

  2 Smiddy WE, Isernhagen RD, Michels RG, et al. Vitrectomy for nondiabetic vitreous hemorrhage. Retina, 1988, 8:88-95.

  3 Yeshaya A, Treister G. Pars plana vitrectomy for vitreous hemorrhage and retinal vein occlusion. Ann Ophthalmol,1983, 7:615-617.

  4 姜节凯,尹金福.玻璃体切除术治疗视网膜静脉周围炎玻璃体出血.中华眼科杂志, 1983,19:355-357.

  5 王光璐,庞秀琴. 玻璃体切除术治疗非糖尿病性玻璃体出血.中华眼科杂志,1990,26:349-351.

  6 张惠蓉,主编.视网膜临床和基础研究. 太原:山西科学出版社,1995,83-238.

  7 Frangieh GT, Green WR, Barraquer-Somers E, et al. Histopathologic study of nine branch retinal vein occlusions. Arch Ophthalmol,1982,100:1132-1140.

(收稿:1998-08-21  修回:1998-12-14)

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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