讨论

　　在有晶体眼玻璃体切除术中，闭合式三切口玻璃体切除术，其灌注头及器械进出，对角膜内皮无直接影响。由于晶体对角膜内皮的保护,避免了灌注液对角膜内皮的冲击作用^［2］,玻璃体腔内的操作不直接影响前房内的生理状态及房水成分^［3］,术中眼压控制较为稳定,因此单纯玻璃体切除术对角膜内皮无影响。我们的研究显示单纯玻璃体切除术,玻璃体切除＋硅油填充术及玻璃体切除＋SF₆注入术间，手术前、后角膜内皮细胞密度差异无显著性，提示在有晶体眼眼压控制良好的情况下，玻璃体腔内填充物的有无及种类对角膜内皮影响不明显。由于重水在手术中仅为暂时使用,其对角膜内皮的影响不明显^［4］。有晶体眼玻璃体切除＋硅油填充或SF₆注入术对角膜内皮细胞损伤作用不明显。与前房内注入气体的动物实验不同^［5］,玻璃体腔内气体未直接接触角膜内皮,并不防碍房水对角膜内皮细胞的营养作用,且玻璃体腔内气体对角膜内皮无化学损伤作用。同样硅油填充术的患者手术前后亦无显著变化,支持Karel等^［6］的结论。

　　我们的研究显示玻璃体切除＋晶体摘除术对角膜内皮细胞有损伤作用,支持Friberg等^［3］和Perry等^［7］的报告，即玻璃体切除＋晶体摘除术对角膜内皮的损伤作用较单纯玻璃体切除术高，且增加了角膜并发症的发生率。可能由于在晶体摘除术中难以使晶体前囊始终保持完整，手术操作及晶体碎片和灌注液对角膜内皮有冲击作用，同时术中角膜易弯曲、皱折所致，由此说明在玻璃体、视网膜手术中应尽可能保留晶体，以减少角膜内皮的损伤。

　　Mittl等^［8］研究13只假晶体眼和9只无晶体眼，年龄63～89岁，手术时间15～50分钟，发现无晶体眼再次行玻璃体、视网膜手术后，角膜内皮细胞密度显著降低(P=0.05)。在我们研究中的无晶体眼和人工晶体眼，其术前角膜内皮细胞密度虽低于有晶体眼，但依然能够代偿手术操作，并未出现术后角膜内皮失代偿现象。环扎等巩膜外操作对角膜内皮影响不明显^［3］。我们的研究中无晶体眼及人工晶体眼行玻璃体、视网膜手术对角膜内皮影响不明显，考虑可能是由于手术器械的改进，如计算机化玻璃体切除机的改进，保证在手术过程中持续稳定的眼内灌注，维持稳定的前房深度，减少了角膜皱褶，避免了角膜内皮与手术器械接触，降低了灌注液对角膜内皮的冲击，从而减少了对角膜内皮的损伤作用^［8］。随着玻璃体、视网膜手术操作技术的不断提高，手术的有效性及安全性大为增加。但无晶体眼及人工晶体眼术后角膜内皮细胞密度仍呈现一下降趋势，说明无晶体眼及人工晶体眼虽无绝对增加角膜并发症的趋势，但仍有较高的危险性，眼科医师应熟练掌握手术技巧，尽可能减少术中灌注液对角膜内皮的冲击作用，避免角膜的弯曲、皱折，以保护角膜内皮。

　　参考文献

　　1　Bourne WM，Kaufman HE. Specular microscopy of human corneal endothelium in vivo．Am J Ophthalmol,1976,81:319-323.

　　2　Diddie KR，Schanzlin DJ. Specular microscopy in pars plana vitrectomy．Arch Ophthalmol, 1983,101:408-409.

　　3　Friberg TR，Doran DL, Lazenby L. The effect of vitreous and retinal surgery on corneal endothelial cell density．Ophthalmology,1984,91:1166-1169.

　　4　Han DP，Nanda SK, Obrien WJ. Evaluation of anterior segment tolerance to short-term intravitreal perfluoron．Retina,1994,14:219-224.

　　5　Lee DA, Wilson MR, Yoshizumi MO, et al．The ocular effects of gases when injected into the anterior chamber of rabbit eyes．Arch Ophthalmol,1991,109:571-575.

　　6　Karel I,　Filipec M,　Obenberger J.　Specular microscopy of the corneal endothelium after liquid silicone injection into vitreous in complicated retinal detachment．Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1986,224:195-200.

　　7　Perry HD,　Fouks GN,　Thoft RA,　et al．Corneal complications after closed vitrectomy through the pars plana. Arch Ophthalmol,1978,96:1401-1403.

　　8　Mittl RN，Koester CJ,　Kates MR,　et al．Endothelial cell counts following pars plana vitrectomy in pseudophakic and aphakic eyes．Ophthalmic Surg,1989,20:13-16.

（收稿：1998-08-21　　修回：1998-12-18）

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