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3 讨论
新生血管性青光眼是难治性的。一般采用冷凝睫状体治疗，活瓣引流术或滤过性手术，但效果多不肯定〔1〕。而药物降压又不能长时间使用，我们采用视网膜光凝联合睫状体冷凝，或者光凝视网膜联合小梁切除术。或光凝视网膜、冷凝睫状体联合小梁切除术综合治疗，眼压不同程度地得到控制。视力有所改善，多数保住了眼球。
虹膜新生血管并伴高眼压，只要患者病情允许，屈光间质清晰，患者能耐受一定高眼压，就应争取时机进行光凝治疗，在药物控制眼压的同时，密切注视视功能的变化，尽量缩短光凝周期〔2〕。一般情况下只要光凝充分，新生血管生长能受到抑制。眼压逐渐恢复正常。如果施行小梁切除术，宜选择在末次光凝二周后，这样可减轻手术后的反应，也可以巩固降压手术的效果。
关于冷凝治疗：近年来开展睫状体冷凝联合周边视网膜冷凝术治疗新生血管性青光眼，较单纯睫状体冷凝能更好地保证降压效果方面更全面〔3〕。尤其在患者瞳孔小，散瞳不满意，光凝很难达到周边视网膜的情况下，周边部冷凝更为有用〔2〕。
表1 14例患者临床资料、治疗前后眼压(kPa)和治疗方法
| 序号 |
年龄 |
性别 |
诊断 |
治疗前 |
治疗后 |
睫状体冷
冻次数 |
光凝
次数 |
引流
次数 |
中药
用否 |
治疗后新生
血管状态 |
| 视力 |
眼压 |
视力 |
眼压 |
| 1 |
69 |
男 |
右DR
NVG |
0.12 |
5.6 |
0.08 |
3.0 |
— |
— |
1 |
用 |
消退 |
| 2 |
44 |
男 |
左CRVO
NVG |
0.1 |
5.8 |
0.1 |
2.3 |
— |
1 |
1 |
用 |
消退 |
| 3 |
62 |
女 |
左CRVO
NVG |
0.03 |
3.0 |
光感/1m |
1.5 |
2 |
1 |
1 |
用 |
消退 |
| 4 |
57 |
男 |
右CRVO
NVG |
指数/
33cm |
7.9 |
光感/1m |
6.1 |
2 |
4 |
— |
用 |
消退 |
| 5 |
49 |
男 |
右BRVO
NVG |
手动/
眼前 |
5.0 |
0.1 |
4.1 |
1 |
— |
1 |
用 |
消退 |
| 6 |
54 |
男 |
右NVG |
黑NF8D5 |
6.7 |
黑NF8D5 |
2.71 |
1 |
— |
— |
— |
消退 |
| 7 |
52 |
女 |
左CRVO
NVG |
0.04 |
7.9 |
光感/1m |
2.05 |
— |
— |
1 |
用 |
未记录 |
| 8 |
37 |
男 |
左CRVO
NVG |
指数/
33cm |
7.9 |
黑NF8D5 |
4.1 |
1 |
2 |
— |
用 |
可见 |
| 9 |
57 |
男 |
左CRVO
NVG |
眼前
指数 |
5.0 |
指数/眼前 |
2.3 |
— |
4 |
— |
用 |
消退 |
| 10 |
27 |
男 |
左CRVO
NVG |
0.01 |
7.3 |
手动/
50cm |
Tn+1 |
1 |
2 |
1 |
用 |
未记录 |
| 11 |
36 |
男 |
右CRVO
NVG |
眼前
手动 |
8.5 |
光感 |
4.0 |
2 |
1 |
— |
用 |
消退 |
| 12 |
58 |
女 |
右CRVO
NVG |
黑NF8D5 |
8.5 |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
(摘除) |
| 13 |
38 |
女 |
右NVG玻璃
体出血 |
黑NF8D5 |
4.8 |
黑NF8D5 |
1.9 |
2 |
— |
— |
用 |
消退 |
| 14 |
36 |
男 |
左CRVO
NVG |
指数/
10cm |
4.5 |
0.02 |
2.3 |
— |
5 |
— |
用 |
消退 |
关于小梁切除术或其他滤过性手术：对于虹膜新生血管性青光眼施行小梁切除术或其他滤过性手术，一般认为效果不够肯定，常常导致虹膜根部出血不止，或术后前房反应加重，蛋白性渗出增多，堵塞滤过通道，降压效果不佳。本组小梁切除术5例患者，术后没有出现多量前房出血，术后1周适当按摩眼球以保持滤过通畅，术后眼压下降，新生血管消退。1例患者因颞下分支视网膜静脉阻塞，光凝范围限于病变区，未达周边部，后来发生新生血管性青光眼。在对其施行小梁切除术同时将病变区的周边部进行冷凝，术后眼压在正常范围。这样做缩短了病程。巩固引流手术的效果。
对出血所致新生血管性青光眼，在光凝治疗后应慎重使用活血化瘀药及血管扩张剂，本组2例皆因光凝后使用活血化瘀中药或者扩张血管药而至再度出血。光凝后用凉血通络或凉血止血药较为适宜。待光斑色素呈现，局部或全部病变区新生血管消退，再使用扩张血管或活血化瘀药较为适合。
参考文献
1，李凤鸣，主编.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996.1945.
2，张惠蓉，主编.视网膜病临床和基础研究［M］.太原：山西科学技术出版社，1995.106-110.
3，李绍珍，主编.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1997.530-533.
收稿日期：2000-06-30 上一页 [1] [2] |
