中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷 临床经验

作者：吴丽莎　林乔龄

单位：漳州市中医院眼科，福建 363000

关键词：角膜溃疡；真菌

　　中图分类号：R772.21　文献标识码：B　文章编号：1002-4379(2000)03-0162-01

　　近10年来由于抗生素及皮质类固醇的广泛应用及诊断水平的提高，真菌性角膜溃疡发病率有明显增高的趋势，由于真菌性角膜溃疡多数病情严重，治疗困难，已成为当前致盲率很高的眼病之一。作者以本院1996～1999年收治的真菌性角膜溃疡病例资料分析如下。

　　1　资料和方法

　　本组病例39例39只眼，男26，女13；年龄10～54岁；发病时间7～54d，平均14d。发病原因：植物性外伤史11例；角膜异物(砂、铁屑)摘除后点用过期滴眼液5例；角膜外伤后全身大量使用抗生素及皮质类固醇12例；原因不明11例。

　　诊断依据：浅层型：病灶位于角膜浅层呈束状、树枝状、蚕食状等，角膜后有皱褶及KP者7只眼。深在型：病灶深及角膜基质层，角膜表面呈灰白色牙膏样隆起，伴前房粘稠样积脓32只眼。

　　溃疡周围有伪足或卫星灶12只眼；有分界沟或免疫环4只眼。

　　化验检查：角膜上皮刮片一次检出霉菌菌丝26只眼；二次刮片检出霉菌菌丝3只眼；经真菌培养阳性者10例，但无法鉴别为何种菌株。

　　治疗方法：单纯西药治疗16例，其中14例用0.2%氟康唑点眼，30 min1次，合并前房积脓者加用0.2%氟康唑0.3 ml，结膜下注射，2 d1次；2例用1%酮康唑溶解后点眼30min1次；综合疗法治疗23例采用0.2%氟康唑配合0.2%二性霉素B点眼，30min1次，并配合10%碘化钾眼部离子透入及中药治疗。真菌性角膜溃疡多数表现：头目剧痛，纳少寐差，口苦口臭，溲赤便结，舌红苔黄厚等肝经实(湿)热征象，用泻肝通腑法，药物：龙胆草10g　黄芩10g　栀子10g　车前子10g　柴胡6g　泽泻10g　生地15g　甘草3g　大便秘结，腑实体状者加用大黄12g　玄明粉9g；体虚便结者加瓜蒌15g　草决明10g；热邪伤阴口干口渴者加麦冬10g　玄参15g　天花粉10g；白睛混赤，头目剧痛，加赤芍10g　牡丹皮10g　当归6g；肝胃火邪已去可减去苦寒伤胃的龙胆草、黄芩、栀子等加用白蒺藜15g　木贼10g　石决明15g　蜜蒙花10g等清肝退翳之品。所有患者均用1%阿托品散瞳，及口服维生素。

　　2　结果

　　治愈：前房积脓消失，角膜溃疡愈合，F1染色呈阴性，角膜刮片霉菌镜检阴性。好转：溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失。无效：症状及体征无改善或加重。

　　14例用0.2%氟康唑治疗和2例1%酮康唑治疗的患者中治愈8例，占50%；好转6例，占37.5%；无效2例。23例采用综合疗法，治愈20例，占86.9%；好转3例，占13%。

　　3　讨论

　　真菌性角膜溃疡是严重致盲性眼病，由于早期很容易被误诊而接受错误治疗，使病情得不到控制。在治疗方面近年来国内最为推崇是氟康唑，由于其抗真菌谱广，毒性低，杀菌力较强，组织穿透性好等优点而被推为首选药物。国内报道，用氟康唑治疗本病26例的治愈率73.08%。本组39例用氟康唑治疗14例，治愈率50%，而采用综合疗法治疗23例，治愈率达86.9%，说明采用综合疗法疗效明显优于单一药物治疗。

　　由于真菌菌株复杂，容易产生耐药，而且真菌培养及药敏试验不但需要时间，而且一般医院也难以作到。所以一旦发现真菌，治疗应该即时。目前，国际上主张用多烯类及咪唑类药物联合应用。本组23例即采用此类组合，不仅提高了治愈率，也大大减少了并发症的发生。本综合疗法之一，配合10%磺化钾离子透入，不仅有协助抑制真菌的作用，也可促进炎症渗出及角膜混浊的吸收。配合清肝通腑中药治疗，又可以减轻患者角膜水肿眼部充血和疼痛。

收稿日期：2000-03-21