眼视光学杂志 1999年第3期第1卷 论著
作者：宋丽红 金秀英 孙旭光 杨宝玲
单位：北京市眼科研究所(100005)
关键词：结膜印迹细胞学(CIC)；杯状细胞；SS干眼；非SS干眼
摘 要 目的：探讨结膜印迹细胞学检查(CIC)在干眼诊断中的作用。方法：对45人90眼正常组和80人160眼实验组除采用泪液分泌实验I(S-I-T)、泪膜破裂时间(BUT)、虎红染色(RBS)及荧光素染色(FLS)计分等常用眼表泪功能检查外，重点采用CIC，通过观察结膜上皮细胞情况及杯状细胞数来了解正常眼、干眼的泪膜粘液层的情况。结果：印迹细胞学分级及杯状细胞数组间均有显著的差异，正常组分级主要集中于0级；非SS干眼组的分级主要集中于1级和2级；SS干眼组的分级主要集中于2级及3级。杯状细胞与虎红色计分呈负相关。结论：结膜印迹细胞学检查通过分级、观察杯状细胞数变化，了解泪膜粘液层的情况可用于区分正常人与干眼症患者并可了解干眼的病程变化。
A study of conjunctival impression cytology for dry eye
Song Lihong,Jin Xiuying，Sun Xuguang，et al.
Beijing Institute of Ophthalmology,Beijing 100005
Abstract Objective:To evaluate the applicability of Conjunctival Impression Cytology(CIC) to the diagnosis of dry eye.Methods:In addition to the Schirmer Test for Tear Break-Up Time，Rose Bengal Staining and Fluorescein Staining were used.We tested the tear film mucous layer by CIC for a control group and for dry eye patients.Results:CIC grading of the controls revealed 80% of the eyes to be grade 0 and 20% to be grade 1;for the dry eyes,70% were grade 2 and grade 3.This demonstrates a significant differences between the two groups.There is a negative correlation between goblet cell density and RBS results.Conclusion:CIC grading and goblet cell density can be used to assess the mucous layer to distinguish between normal and dry eye patients as well as to track the progression of dry eye.
Key words Conjunctival Impression Cytology(CIC) Goblet cell Sjogren Syndrome(SS) dry eye Non-SS dry eye
泪膜最内层为粘液层，粘液层粘附于角膜微绒毛、微皱壁上，使泪膜能均匀地覆盖于眼表，并可降低眼表面张力。粘液主要由结膜杯状细胞产生，而结膜杯状细胞数目及结膜表层细胞形态学改变可通过结膜印迹细胞学(CIC)来观察。
1 材料和方法
1.1 研究对象
正常对照组：1997年11月至1998年10月间同仁医院验光中心诊断无眼病的人群共45人(90眼)。年龄36岁至68岁(平均51.6±9.7岁)，男8人、女37人。经裂隙灯仔细检查，排除干眼、睑缘炎及眼过敏症，无眼睑及眼表异常，无角膜接触镜配戴史，无影响泪液分泌的全身与局部用药史，无眼部手术史，无胶原血管病或其它全身疾病史。
实验组：经检查符合角结膜干燥症(KCS)诊断标准［1］即纳入实验组，共80人。实验组又分为非Sjogren综合征(SS)干眼组与SS干眼组。
SS干眼组：经内科、口腔科会诊，符合Tsubota K等［2］诊断标准纳入此组。具体标准如下：a.KCS；b.口腔干燥；c.唇腺活检广泛淋巴细胞侵润；d.实验室检查：RF(+)，ANA(+)或抗SS—A抗体(+)/抗SS—B抗体(+)。凡具以上至少3个条件，则诊断为SS。本组患者30人。年龄35岁至73岁(平均50.2±11.6岁)，男3人，女27人。
非SS干眼组：另外无SS诊断指征的50人既被纳入非SS干眼组。年龄35岁至70岁(48.6±10.6岁)，男10人、女40人，其中很大一部分患者抗核抗体或和自身抗体阳性。
1.2 常用泪液检查方法
1.2.1 泪液分泌试验I(S-I-T)：室内普通光线下，采用标准泪液分泌量测试条(SHOWA YAKUHIN KAKO CO.，LTD)检测，折线处折起，置于下睑中外1/3结膜囊内，5分钟取下从折起处记湿长。
1.2.2 泪膜破裂时间(BUT)：1%荧光素钠10μl滴入结膜囊，眨眼数次后用裂隙灯观察泪膜，测BUT，连测三次取其平均值。
1.2.3 荧光素染色(FLS)：1%荧光素钠10μl滴入结膜囊内，眨眼数次，裂隙灯钴蓝光下观察角膜上、中、下三部分荧光素着染情况，每部分按0～3计分［3］。0示无着染；1示散在点染；2示中等量斑点染色；3示密集斑点状染色。
1.2.4 虎红染色(RBS)：1%虎红10μl滴入结膜囊内，眨眼数次，裂隙灯绿光观察鼻侧球结膜、角膜、颞侧球结膜三部分，每部分按0～3计分［3］。0示无着染；1示散在点染；2示中等量斑点染色；3示密集斑点状染色。
1.3 CIC检查
1.3.1 材料
0.2μm孔径醋酸纤维素滤纸，切剪成6mm直径大小，浸蒸馏水中3～4小时，以消除滤纸表面活性，取出、晾干、高压消毒、备用。
1.3.2 方法
①患者平卧于检查床上，0.5%的卡因点眼2次，开睑器开睑。
②滤纸吸去下穹隆部泪液。
③小颞子夹取醋酸纤维滤纸，粗糙面向下置于角膜颞侧水平2mm外的球结膜上，60g压力(眼动脉压力计)，持续6秒印取表层上皮细胞，将滤纸片置于10%福尔马林中固定。
④标本PAS染色：略。
⑤标本脱水后置于载玻片上，自然干燥，采用二甲苯使其透明，置于普通光学显微镜下观察上皮细胞的连接，胞核、胞浆的颜色，核、浆比(N/C)，上皮细胞角化，杯状细胞数及炎性细胞的有无，然后进行分级。
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